Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. 335 



angreift: je mehr die Stelle der Extrareizung von der Ursprungstelle der 

 Herztätigkeit entfernt liegt, je länger wird ceteris paribus die Pause sein. 



Um nun das Studium dieser Sache so unkompliziert wie möglich zu 

 machen, ist es wünschenswert im Experimente an einzelnen Teilen des Herzens 

 zu arbeiten. Das nämliche ist uns in der Klinik möglich, und zwar an 

 solchen Herzen, wo infolge von Herzblock der normale Kontraktionsreiz die 

 atrioventrikulären Brückenfasern nicht durchschreiten kann und somit der 

 Ventrikel auf seine eigene automatische Tätigkeit angewiesen ist. 



Es sind nunmehr eine große Anzahl von solchen Fällen von komplettem 

 Herzblock oder Dissoziation der Kammertätigkeit beschrieben: ich besitze 

 auch selber die Kurven von zahlreichen eigenen und fremden Beobachtungen; 

 das hochinteressante, durch Mutter Natur unter den günstigsten Be- 

 dingungen von erhaltener Zirkulation und Speisung des Herzens am Menschen 

 angestellte Experiment ist imstande uns sehr viel über die Natur von 

 allerlei Störungen der Herztätigkeit zu lehren. 



Wo der Ventrikel selbständig arbeitet, haben wir die Ursprungstelle 

 dieser Tätigkeit im Ventrikel selbst zu suchen. Nach der schon oben 

 zitierten Arbeit von Tawara (32) müssen wir als solche die Purkinj eschen 

 Fäden betrachten; es wird von der Stelle, wo die Leitung im Atrioventri- 

 kularbündel aufgehoben ist, abhängen, ob auch ein Teil dieses Bündels mit 

 den Keiz liefert. 



Es ist nun selbstverständlich, und von Hering durch darauf ge_ 

 richtete Experimente festgestellt, daß ein Extrareiz, welcher in dem (funk- 

 tionell) isolierten Ventrikel angreift, eine Extrasystole ohne kompensa- 

 torische Pause hervorrufen wird. Durch die Extrasystole wird im ganzen 

 Ventrikel das zurzeit vorhandene Reizmaterial vernichtet, und die Ursprungs- 

 stellen brauchen die Zeitdauer ihrer eigenen Periode, um das Reizmaterial 

 wieder bis zum Schwellenwert zu erzeugen. 



Wenn wir also beim Menschen in Fällen von Herzblock Ventrikel- 

 extrasystolen antreffen, werden wir die kompensatorische Pause vermissen: 

 nach der Extrasystole folgt nach Verlauf der eigenen Ventrikelperiode die 

 folgende Systole. Hierdurch wird die Entscheidung in der uns jetzt 

 interessierenden Frage weniger kompliziert, wir werden nur das zeitliche 

 Verhältnis der fraglichen Extrasystole zur vorhergehenden Systole im Auge 

 zu behalten haben. 



Nun macht sich in den Fällen von Herzblock in der Tat die merk- 

 würdige Besonderheit geltend, daß hier solche fragliche Extrasystolen sehr 

 viel vorkommen und zwar gerade in der uns hier interessierenden Weise: 

 diese Systolen folgen fast immer der vorhergehenden Systole sofort und 

 in festem zeitlichemVerhältnis nach. Diese Tatsache gibt zu denken; 

 man findet hier eine äußerst wenig frequente Herztätigkeit, enorme Pausen 



