344 K. F. Wenckebach: 



wurden Gruppen von acht, zehn, zwölf und mehr Systolen verzeichnet, und 

 in Fig. Hie, Taf. III ist eine solche Gruppe von 20 Systolen abgebildet! 

 Man kann sich bei diesem Bilde denken, wie leicht man sich bei solchen 

 Pulsstörungen iu der Deutung täuschen kann, wenn man den betreffenden 

 Kranken nicht längere Zeit und unter verschiedenen Umständen beobachten 

 kann. Man wäre hier gewiß geneigt, eher an eine größere Frequenz 

 mit dann und wann einer längeren Periode zu denken, als an den hier 

 geschilderten Vorgang. 



In der Tat muß man sich die Frage vorlegen, ob gewisse Formen von 

 Tachykardie nicht in dieser Weise zustande kommen. Ich will aber auf 

 die zahlreichen klinischen Fragen, welche sich auch in diesem Falle stellen 

 ließen, hier nicht eingehen und nur nochmals fragen: was geschieht hier 

 eigentlich an der Ursprungstelle der Herztätigkeit? 



Ununterbrochene Reihen von Systolen treten auf bei fortwährender Heizung 

 des Herzmuskels, wie bei der Tetanisierung, auch habe ich mich früher (38) 

 schon gefragt, ob hier vielleicht die Systole selbst zum Reiz für die zweite 

 Systole wird, die zweite für die dritte usw., oder ob es sich auch hier um ein 

 Fortdauern des Reizes handeln könnte. Was die erste Möglichkeit angeht, so 

 sind Beobachtungen mitgeteilt worden, welche auf etwas ähnliches zu deuten 

 scheinen. Unter den schon zitierten interessanten Beobachtungen von 

 Hering (13) über die Vorgänge an der Basis von absterbenden Säugetier- 

 herzen finde ich folgende Stelle: „diese (von rechts kommende) nach links 

 ablaufende Welle kann nun auch eine Pulsation der schon, einige Zeit 

 ruhenden linken Pulmonalvenen auslösen"; und weiter „Die beschriebenen 

 Beobachtungen . . . erklären sich wohl dadurch, daß die nach links ab- 

 laufende Welle als Reiz wirkte, welcher genügte, um die automatische 

 Funktion der genannten Stellen für kurze Zeit wieder aufleben zu lassen." 

 Für die zweite Annahme liegt die Schwierigkeit in der Tatsache, daß die 

 Kontraktion selbst den Reiz (das vorhandene Reizmaterial) vernichtet 1 ; man 

 müßte also annehmen, daß durch irgend eine unbekannte Ursache der 

 Reiz nicht, oder nicht ganz vernichtet wurde; diese unbekannte Ursache 

 könnte gelegen sein (siehe a. a. 0.) in einer Dissoziation an der Basis des 

 Herzens, wodurch irgend ein Teil des Muskels sich nicht kontrahierte und 

 nun sofort nach Ablauf der Systole als Ursprungsstelle für eine neue Sy- 

 stole funktionieren könnte. Es wundert mich nicht, daß man diese Hypo- 

 these recht ungläubig angeschaut, von gewagten Hypothesen und Zwangs- 



1 Diese Schwierigkeit besteht nur bei der myogenen Theorie. Sollte sich der 

 Keiz außerhalb der Muskelfasern, und zwar im kardialen Nervensystem bilden, so wäre 

 ein Fortdauern des Reizes auch nach der Kontraktion nichts wunderbares. Überhaupt 

 machen diese Systolenreihen sehr stark den Eindruck einer Tetanisierung des Herzens. 

 Die Sache macht also eine sorgfältige experimentelle Untersuchung gewiß notwendig! 



