346 K. F. Wenckebach: 



(33, 34), Fauconnet (16) und neuerdings Goteling Vinnis (12) haben 

 gezeigt, daß es Fälle gibt, wo das feste zeitliche Verhältnis zwischen den 

 gepaarten Systolen existiert, trotzdem aber eine mehr oder weniger kompen- 

 sierende Pause vorhanden ist. 



Es ist nicht schwer, diese Fälle jetzt unserem Verständnis näher zu rücken. 



Wir haben gesehen, wie die Kammer auf den autochthonen Reiz leicht 

 in mehrfache Tätigkeit gerät, was wäre dagegen, anzunehmen, daß sie ge- 

 gebenenfalls auch auf den zugeleiteten Reiz doppelt oder mehrfach reagiert? 



Wenn wir dieses annehmen, wogegen doch wohl kaum ernstliche Be- 

 schwerden angeführt werden könnten, so wäre es uns begreiflich, daß echte 

 Zwillingstätigkeit der Kammer erfolgt bei jedem zugeleiteten Reiz. Es würde 

 dann davon abhängen, in welchem Teile des von Tawara beschriebenen 

 automatischen Apparates die zweite Kontraktion ihren Ursprung nimmt, 

 wie lang die auf den zweiten Schlag folgende Pause sein wird. Hebt sie 

 in den „Knoten" an, so wird vielleicht eine Vorkammerkontraktion der 

 Ventrikelsystole vorangehen und eine unvollständig kompensierende Pause 

 vorhanden sein, weil sich dann die zweite Systole als eine Vorkammerextra- 

 systole betragen wird. Hebt sie im Ventrikel selbst an, so wird eine voll- 

 ständig kompensierende Pause folgen; sie verhält sich wie eine ventrikuläre 

 Extrasystole. Nimmt sie endlich ihren Ursprung in der Verbindungsbrücke 

 zwischen A und V, so werden sich Vorkammer und Kammer zu gleicher 

 Zeit kontrahieren und die Pause wird unvollständig kompensierend sein. 



Um diese Verhältnisse, welche ich für die regellosen Extrasystolen schon 

 früher beschrieben habe (37 und 38), dem Auge vorzuführen, verweise ich 

 auf die in diesem Archiv früher publizierten schematischen Abbildungen 

 (37), welche nur in solcher Weise geändert werden sollten, daß das zeitliche 

 Verhältnis zwischen den gepaarten Systolen ein festes würde. 



Wenn wir die Literatur durchblicken, so finden wir, so weit genügend 

 genaue Zeitmessungen vorliegen, Beispiele dieser verschiedenen Formen von 

 Herzbigeminie. Es sind hier aber neue Beobachtungen mit sorgfältiger 

 Analyse des Venenpulses und des Kardiogramms sehr erwünscht; ich hoffe 

 später über diese Sache weitere Mitteilungen machen zu können. 



Bevor wir aber von dieser Erscheinung und von den publizierten Fällen 

 bis auf weiteres Abschied nehmen, muß noch eines Falles gedacht werden, 

 weil er die Möglichkeit beweist, daß auch bei Kammerbigeminie die zweite 

 Systole so fällt, daß sie den Rhythmus gar nicht stört. 



Schon in meiner ersten Arbeit über die Extrasystole (35) habe ich einen 

 Fall mitgeteilt, wo eine Extrasystole bei geringer Frequenz so fiel, „daß die 

 Erregbarkeit und die Kontraktilität des Herzmuskels sich wieder teilweise 

 erholt hatten, wenn der nächste physiologische Reiz auftritt und daher die 

 nächstfolgende Kontraktion nicht ausfällt, keine kompensatorische Ruhe der 



