350 K. F. Wenckebach: 



Was uns nun am meisten interessiert ist das gegenseitige Verhalten 

 von a als Ausdruck der Vorhofsystole und c als Folge der Ventrikelsystole. 

 In .der Kurve sieht man, wie a sich c nähert, bald mit ihr zusammen- 

 schmilzt und eine hohe Welle bildet, dann später als c kommt, in den , 

 nächsten Systolen noch später , bis sie schließlich so spät kommt, daß 

 eine Extrasystole folgt. Nach der Extrasystole findet sich a wieder an ge- 

 höriger Stelle, vor c. Was ist hier geschehen? 



Daß die in der Kurve mit a bezeichnete Welle wirklich vom rechten 

 Vorhof stammt, daran läßt sich nicht zweifeln; in allen Kurven, welche 

 ich später am Knaben aufgenommen habe, ist überall diese nämliche Welle 

 vor c vorhanden. Daß die steile Zacke c von dem Karotispulse herrührt, 

 also wirklich mit c bezeichnet werden muß, ist ebenfalls sicher durch ihr 

 festes Verhältnis zum Eadialpuls. Aus dem nach c Hinüberrücken der 

 Welle a läßt sich also schließen, daß im Verhältnis zur übrigen Herz- 

 tätigkeit die Systole der rechten Vorkammer zurückbleibt, später kommt. 



Was macht in dieser Zeit die linke Vorkammer? Die Antwort hierauf 

 wird gegeben durch den regelmäßigen Verlauf des Radial- und Karotis- 

 pulses: das linke Herz arbeitet regelmäßig weiter. Denn wenn auch die 

 linke Vorkammer den Eeiz für die Kammer nicht zeitig geliefert hätte, so 

 würde die linke Kammer sich gar nicht zusammengezogen haben. 



Wie verhält sich nun die rechte Kammer bei diesem Zurückbleiben 

 der rechten Vorkammer? Aus dem Verhalten von v zu c mag vielleicht, 

 soweit dieses Verhalten in der Kurve nicht verwischt wird, geschlossen 

 werden, daß die rechte Kammer mit der linken Kammer sich auf den von 

 der linken Vorkammer herkommenden Reiz kontrahierte; mit Sicherheit 

 läßt sich dies aber ableiten aus dem enormen Wachsen der a- Welle, sobald 

 sie mit c verschmilzt: wir finden hier die nämliche große Welle, die sich 

 immer einstellt, falls die Vorkammer sich zusammenzieht, wenn die Kammer 

 ebenfalls in Kontraktion verkehrt: sie kann dann ihren Inhalt nicht in die 

 Kammer treiben und treibt ihn zurück in die Venen. 



Wir müssen somit annehmen, daß die linke Vorkammer regelmäßig 

 weiterschlägt und beide Kammern in Bewegung versetzt, was gut stimmt 

 zu der schon so oft betonten Meinung, daß die Kammermuskulatur 

 eine einheitliche ist und deshalb dissoziierte Tätigkeit der Ventrikel nicht 

 angenommen werden darf. 



Während nun das übrige Herz ruhig weiter klopft, bleibt die rechte 

 Vorkammer mit ihrer Kontraktion immer mehr zurück. Schließlich kommt i 

 sie so spät, daß Y s abgelaufen ist, die Kammermuskulatur und auch die i 

 der Vorkammer aus dem refraktären Stadium herausgekommen sind, und 

 es folgt, man hätte es vorhersagen können, eine Extrasystole. Dass an dieser 

 Extrasystole sich nicht nur die Ventrikel, sondern auch die linke Vorkammer 



