6 K. F. Wenckebach: 



Fig. 1 a, Taf. I hervorgeht. Diese Figur ist den tatsächlichen Ver- 

 hältnissen der Fig. 1, Taf. I sorgfältig nachgebildet. Was schraffiert und 

 mit durchgezogenen Linien gezeichnet ist, ist das, was aus den Kurven 

 direkt hervorgeht; nur der punktierte Venenrhythmus ist hineinkonstruiert. 

 Wir wissen aber jetzt, daß diese Venenkontraktion der A s vorangeht. 

 Kommt nun ganz kurz nach einer Ve 8 eine zweite Extra- Ve s , so wird der 

 Eeiz langsamer auf die Vorkammer übergeleitet. AJ kommt deshalb ver- 

 spätet. Bei der nächsten Systole aber ist die Leitung wieder normal, 

 A 8 also nicht verspätet. Daraus ergibt sich eine Verkürzung des Intervalls 

 zwischen der A s ' und der nächsten A s . Das Postulat, das die Extra- Ve, 

 sehr schnell auf die vorhergehende folgte, ist gewiß erlaubt, die doch etwas 

 verspätete A 8 ' kommt sogar noch so früh, daß die V s noch nicht be- 

 endet war. 



Wir sind also gezwungen, hier anzunehmen, daß diese Extrasystolen 

 in der Venenmuskulatur entstanden sind. Ich kann hinzufügen, daß die 

 Extrasystolen unseres Kranken immer diesen Charakter trugen und ich 

 könnte zahllose Beispiele davon geben. Bei der weiteren Beobachtung 

 dieses Falles verhielten sich diese Venenextrasystolen in einer Weise, welche 

 uns erlaubte, eine tiefere Einsicht in das Wesen dieser Erscheinung zu er- 

 langen. Ich berichte darüber in dem folgenden Paragraphen. 



VIII. Über Dissoziation der Tätigkeit der Yenenmuskulatur. 



Der Kranke, dessen Herz die obenbeschriebenen Venenextrasystolen 

 machte, war sich dieser Erscheinung wohl bewußt. Ihn belästigte und 

 beunruhigte diese Unregelmäßigkeit und es wurde deshalb versucht, dieselbe 

 zum Verschwinden zu bringen. Dies gelang aber bei keiner einzigen Be- 

 handlung. Wohl wurde die Gruppierung der Extrasystolen hierdurch be- 

 einflußt. 



Anfänglich wurden kleine Doses Digitalis in Infus gereicht. Infolge- 

 dessen fiel die Pulsfrequenz von ungefähr siebzig bis unter sechzig ab. 

 Während dieser Verlangsamung der Herztätigkeit traten die Extrasystolen 

 in größerer Zahl auf und zwar fast nie mehr vereinzelt, sondern immer in 

 Gruppen. Diese Gruppen wiederholten sich in bestimmter Weise, nie konnte 

 man längere ununterbrochene Pulsreihen beobachten. Das Ganze machte 

 den Eindruck, daß die Gruppierung der Extrasystolen von irgendeinem 

 Gesetz bedingt wurde. Deutlicher wurde die Sache, als in der Zeit der 

 stärksten Verlangsamung des Herzschlages interpolierte Venenextrasystolen 

 auftraten. Eine genaue Analyse zeigte dann, daß sich hier eine Inter- 

 ferenz zweier Venenrhythmen geltend machte. Aus den zahlreichen 

 Beispielen, welche ich anführen könnte, gebe ich nur Fig. 3, Taf. I. 



