Beiträge zue Kenntnis dee menschlichen Heeztätigkeit. II. 13 



lung des auch klinisch höchst interessanten Phänomens hoffe ich später an 

 anderer Stelle geben zu können. Weil aber auch bei dieser Frage physio- 

 logische und pathologisch- anatomische Daten zur Sicberstellung erforderlich 

 sind, will ich schon jetzt meine Ansicht den experimentierenden Fachgenossen 

 unterbreiten, mit der Bitte, sich diese Frage zu überlegen. Es gilt ein für 

 die Klinik der Herzkrankheiten sehr wichtiges Problem. 



Als es mir in 1897 gelang, das Vorkommen von Extrasystolen beim 

 Menschen aus der gesetzmäßigen Erhaltung des Rhythmus zu beweisen, 

 fiel mir sofort auf, daß es eine gänzlich unregelmäßige Herztätigkeit gebe, 

 wobei das Gesetz der Erhaltung des Rhythmus ganz und gar verloren geht. 

 Eine Erklärung konnte ich [nicht geben. Ich habe seither in meinem 

 Buche über die Arhythmie die Vermutung ausgesprochen, daß es sich in 

 diesen Fällen um etwas Besonderes handle, daß wir nicht annehmen dürfen, 

 daß es sich hier um Extrasystolen, vielmehr um unregelmäßige Bildung 

 der Kontraktionsreize handle und vielleicht Nerveneinfluß mit im Spiele wäre. 

 Später wurde es dann klar, daß es auch beim Menschen Extrasystolen gebe, 

 welche zwischen A und V entstehen, wobei also A und V sich zu gleicher Zeit 

 kontrahieren können. Die A s ist dann eine rückläufige und kann die Reiz- 

 bildung an den Venen stören. Mit Mackenzie habe ich mich in diesem 

 Archiv (6) dahin ausgesprochen, daß bei dieser durch scheinbare ventrikuläre 

 Extrasystolen hervorgerufenen, fortwährenden Unregelmäßigkeit das Gesetz der 

 Erhaltung des Rhythmus verloren gehen kann. Hering nimmt die nämliche 

 Erklärung an. Mackenzie, welcher der einzige Untersucher ist, der die 

 große klinische Bedeutung dieser Pulsform erkannt hat, hat immer darauf 

 hingewiesen, daß ein fortwährendes Auftreten solcher Systolen (er nennt 

 den Zustand „ventricular rhythm") eine genügende Erklärung des Phänomens 

 der vollständigen Unregelmäßigkeit abgibt. Hering hat noch auf der 

 letzten Naturforscherversammlung gesagt, daß er den „pulsus perpetue 

 irregularis" nicht für einen besonderen Fall, also nur für das Auftreten von 

 zahlreichen Extrasystolen hält. 



Ich kann mich dieser Meinung noch immer nicht anschließen und halte 

 diese Pulsform immer noch für ein Problem, dessen Lösung zu suchen ist, 

 und zwar aus folgenden Gründen: 



Mackenzie hat mit großer Beobachtungsgabe erkannt, daß die fort- 

 während irreguläre Herztätigkeit immer dann eintritt, wenn die Vorhöfe 

 aufhören zu schlagen. Anfänglich kann diese Unregelmäßigkeit für lange 

 Zeit paroxysmell auftreten, später kommt sie als bleibender Zustand. 

 Keine Behandlungsweise bringt den regelmäßigen Herzschlag wieder zurück. 

 Er nahm hier eine Lähmung der Vorkammern an und meinte, daß bei 

 „paralysis of the auricles" die Ventrikel den Rhythmus des Herzens zu 

 produzieren anfingen. 



