14 K. F. Wenckebach: 



Diese Erklärung kann, wie Mackenzie jetzt auch selbst gesteht, nicht 

 aufrecht gehalten werden. Wenn auch die Vorkammern sich nicht mehr 

 kontrahieren könnten, so könnte doch der Kontraktionsreiz noch immer von 

 den Venen zu den Ventrikeln geleitet werden und brauchten deshalb die 

 Kammern nicht ihre eigenen Reize zu produzieren. In seiner Beobachtung 

 aber hat Mackenzie meines Erachtens das Richtige getroffen: in den 

 Fällen von fortwährend irregulärer Herztätigkeit ist die der Kammersystole 

 vorangehende Vorkammertätigkeit verloren gegangen. In scharfsinniger 

 Weise wies er dies nach an Fällen von Mitralstenosis. Ich habe in den 

 letzten Jahren wiederholt die Gelegenheit gehabt, Mackenzies Beobach- 

 tungen zu bestätigen und werde deshalb seine Beweisführung in solchen 

 Fällen hier wiederholen: 



Wir sind imstande, aus dem Venenpulse die Tätigkeit der rechten 

 Vorkammer kennen zu lernen. Sie verrät sich (siehe 9, I) durch eine 

 a -Welle, welche der V s in bestimmter Zeit vorangeht. Bei Gesunden und 

 Kranken, wenn immer ein Venenpuls vorhanden ist, finden wir diese Vor- 

 kammerwelle. Über die Kontraktion der linken Vorkammer erhalten wir 

 nicht so leicht Nachricht. Mit Hilfe der schon* früher inZwaardemakers 

 Laboratorium geübten und jetzt von Minkowski zur Hand genommenen 

 Methode des ösophagealen Kardiogramms wird es wahrscheinlich gelingen, 

 die Bewegungen der linken Vorkammer zu registrieren. In Fällen von 

 Mitralstenose aber können wir schon jetzt die Bewegungen der linken Vor- 

 kammer mehr oder weniger kontrollieren. Das prägnante rollende, diasto- 

 lische Geräusch, welches das Einströmen des Blutes durch [die verengte 

 Mitralklappe in die Kammer andeutet, erfährt beim Beginn der nächsten 

 Herzrevolution eine Verstärkung, welche erst beim knallenden ersten Herz- 

 tone ein Ende nimmt. Dieses Crescendo rührt von der sich vor der Kammer 

 kontrahierenden Vorkammer her, welche das Blut kräftiger durch die Mitral- 

 klappe in die Kammer treibt. Sobald sich die Kammer zu kontrahieren 

 anfängt, wirft diese mit Kraft die verdickte Mitralklappe zu, verursacht den 

 starken ersten Ton und macht dem Einströmen des Blutes und dem rollenden 

 Crescendo ein Ende. 



Mackenzie hat nun ganz richtig beobachtet, daß das Verschwinden 

 dieses präsystolischen Crescendos sehr häufig zusammenfällt mit dem Ver- 

 schwinden der a-Welle aus dem Phlebogramm und dem Auftreten der 

 fortwährend irregulären Herztätigkeit, des „ventricu|lar rhythm". Das 

 Phlebogramm nimmt nach ihm einen ventrikulären Typus an, und Hering, 

 sich reserviert äußernd, hat ebenfalls mitgeteilt, daß er immer das Zu- 

 sammengehen dieser Pulsform mit dem „Kammervenenpuls" beobachtet hat. 

 Mackenzie hat des weiteren darauf hingewiesen, daß das Auftreten dieser 

 Pulsform sehr oft eine schlimme Wendung im Krankheitsverlauf begleitet, 



