Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit. II. 15 



daß öfters das Auftreten von venöser Stauung und Ödemen vom Einsetzen 

 der irregulären Herztätigkeit herrührt. 



Soweit die beobachteten Tatsachen. 



Wir haben uns nun die Frage vorzulegen: wie entsteht dieser Zustand, 

 woher diese Änderung der Herztätigkeit und die Verschlimmerung der 

 Krankheitserscheinungen ? 



Bei der Beantwortung dieser Fragen wurden bis jetzt zwei Antworten 

 gegeben: erstens sei der schlechte Zustand der Vorhöfe die Ursache, daß 

 sie sich nicht mehr kontrahierten; zweitens wären es die zahlreichen A—V- 

 Extrasystolen, welche den Mechanismus des Herzens stören und den Venen- 

 rhythmus zum Schweigen bringen würden. Wie gesagt, kann ich diese 

 Erklärungen nicht gelten lassen. 



Es ist wahr, daß bei Mitralstenose die linke Vorkammer auf die 

 Dauer stark leiden muß. Gewöhnlich beginnt die Mitralstenose schon im 

 frühen Kindesalter, und schreitet die Stenosierung nur langsam fort. Daher 

 hat die linke Vorkammer die Gelegenheit stark zu hypertrophieren. Zu- 

 letzt aber wird das doch immer dünnwandige Organ ihrer Arbeit erliegen 

 müssen. Es werden wiederholt Fälle beobachtet, wo post mortem die 

 Wände der linken Vorkammer stark ausgedehnt waren, die Muskulatur 

 atrophiert, zuweilen sogar gänzlich verschwunden war. Ich sah einen Fall, 

 und es wurden mehrere solche beschrieben, wo sich bei Mitralstenose im 

 Innern der linken Vorkammer dicke Fibrinklumpen festgesetzt hatten und 

 von ihrer langen Anwesenheit daselbst Zeugnis ablegten durch ihre Be- 

 schaffenheit und zuweilen durch ihre Verwachsung mit dem Endokard. Es 

 wird also nicht wundern, wenn unter diesen Umständen die Kontraktion 

 der linken Vorkammer ganz unbedeutend wird und daher das präsysto- 

 lische Crescendo des Stenosegeräusches verschwindet. 



Wir finden aber in diesen Fällen, daß nicht nur die linke, sondern 

 auch die rechte Vorkammer ihre Tätigkeit einstellt. Diese letztere aber 

 hat nicht die nämlichen Schwierigkeiten zu überwinden wie die linke. Gerade 

 bei der langsamen Entwickelung der Mitralstenose hat das rechte Herz die 

 Gelegenheit, stark zu hypertrophieren. Die Schädlichkeit der Mitralstenose 

 wirkt direkt auf die linke Vorkammer, nicht aber auf die rechte; die 

 rechte Kammer hat das meiste an Mehrarbeit zu leisten, und durch ihre 

 oft enorme Hypertrophie schützt sie die rechte Vorkammer. Die nämliche 

 Schwierigkeit bietet sich, wenn das rechte Herz das merst leidende ist; 

 dann kann die rechte Vorkammer ihrer zu großen Aufgabe erliegen, was 

 aber nicht in sich schließt, daß nun auch die linke Vorkammer „paralysiert" 

 wird. Wenn somit unter diesen Umständen beide Vorkammern ihre Tätig- 

 keit einzustellen scheinen, muß nach einer anderen Ursache gesucht werden. 



Der zweite Erklärungsversuch, daß es sich in Fällen fortwährend 



