16 K. F. Wenckebach: 



unregelmäßiger Herztätigkeit um lauter Extrasystolen handelt, welche den 

 Rhythmus perturbieren, kann ich auch nicht gelten lassen. 



In Fig. 4, Taf. I habe ich eine Kurve abgebildet, in welcher eine 

 äußerst frequente und fortwährend unregelmäßige Herztätigkeit zur Be- 

 obachtung kommt. Es ist dies ein bleibender Zustand geworden bei dem 

 25jährigen Kranken, der an leichter endokarditischer Mitralinsuffizienz 

 leidet. Trotz der äußerst stürmischen Kammertätigkeit bleibt der Venen- 

 rhythmus ungestört, wie aus dem vollkommen rhythmischen Auftreten der 

 a -Welle im Phlebogramm hervorgeht. Sobald die Kammer eine Pause 

 macht, kommt dann auch der normale Mechanismus des Herzens wieder 

 zum Vorschein und folgt die V s (in Fig. 4, Taf. I dreimal) der A s . 

 Daß es sich wirklich so verhält, und es sich nicht um Herzblock mit selbst- 

 ständiger Kammertätigkeit handelt, geht mit Sicherheit aus den zahllosen 

 Kurven, welche ich bei diesem Kranken aufgenommen habe, hervor. 



Man kann nun einwenden, daß es sich hier um rein ventrikuläre 

 Extrasystolen handelt, daß deshalb der Venen- und der Vorkammerrhythmus 

 nicht gestört werde, was bei den an der A — F-G-renze entstandenen Extra- 

 systolen wohl der Fall gewesen sein würde. Ich muß zu dieser Einwendung 

 bemerken, daß diese Erklärung nur gültig ist, wenn die A — V- Extra- 

 systolen in sehr großer Frequenz auftreten, so daß der Venenrhythmus 

 gänzlich überstimmt wird. Sobald aber in der A — V- Tätigkeit eine Pause 

 entsteht, sollte sich dann doch der Venenrhythmus wieder zeigen. Gerade 

 bei der fortwährend unregelmäßigen Herztätigkeit zeigen sich solche Pausen 

 vielfach. Mackenzie hat auch Fälle beschrieben, in welchen sich eine 

 solche Interferenz der Venen- und der A — V- Rhythmen kennbar machte, 

 und wo in jeder Pause der ursprüngliche Venenrhythmus wieder zum 

 Vorschein kam. In solchen Fällen sieht man auch oft die allmähliche 

 oder die sprungweise Rückkehr des Herzens vom pathologischen zum 

 normalen Rhythmus. 



In den typischen Fällen fortwährend irregulärer Herztätigkeit aber 

 ist der Venenrhythmus auf Nimmerwiedersehen verschwunden. Nie mehr, 

 auch nicht in längeren Pausen, sieht man eine a -Welle der Kammer- 

 kontraktion vorangehen. Der Mechanismus des Herzens hat eine bleibende 

 Änderung erfahren, eine Änderung, welche sich auch im Venenpulsbilde 

 kennbar macht. So findet man in Fig. 5, Taf. I auch in den längeren 

 Pausen keine a -Welle, es tritt die erste Welle im Phlebogramm erst nach 

 Beginn der V 8 auf. 



Das Besondere dieser Fälle ist also nicht, daß ein Ventrikel- 

 rhythmus den Venenrhythmus überstimmt, sondern daß der 

 Venenrhythmus gänzlich fehlt. Das scheint mir die Lösung des 

 Rätsels zu sein. Und daß der Venenrhythmus fehlt, bleibend verloren geht, 



