18 K. F. Wenckebach: 



nicht ein einfacher „positiver" Venenpuls, durch Insuffizienz der Trikus- 

 pidalklappen hervorgerufen, sondern ein weit komplizierterer Puls. Die 

 a -Welle vor der V s fehlt vollständig. In der ersten Zeit der V 8 finden 

 wir eine kurze negative Phase, welche in den schnelleren Teilen der Kurve 

 eine bedeutendere Rolle spielt als nach längeren Pausen. Nach dieser 

 Einsenkung erhebt sich eine positive Welle, welche in vielen Fällen ganz 

 sicher nicht dem Karotispulse entspricht. Nach dem Ende von V„ erhebt 

 sich eine besonders hohe und breite diastolische Welle (Fig. 4 d, Taf. I), 

 welche in den schnelleren Teilen der Kurve oft die bedeutendste Welle 

 des ganzen Venenpulses wird. Genau den nämlichen Puls habe ich in 

 vielen Fällen gefunden. Es fragt sich nun in Anbetracht unserer jetzigen 

 Kenntnis, hat hier die Vorkammer eine Kontraktion ausgeführt oder nicht? 

 Ganz sicher nicht vor V 8 . Ist dann vielleicht die F- systolische Venen- 

 welle teilweise von einer gleichzeitig mit V 8 auftretenden und rückläufigen 

 A 8 verursacht? Oder ist diese V- systolische Welle durch Trikuspidal- 

 insuffizienz verursacht? Oder ist vielleicht die auffallend große diastolische 

 Welle der Ausdruck einer rückläufigen A g welche auf V 8 folgt? 



Wie auch die Antwort auf diese Fragen ausfallen mag, ob es sich zeigen 

 wird, daß die Vorhöfe in Ruhe verharren oder zugleich mit oder nach der 

 Kammer schlagen, die Analogie mit der Stannius sehen Ligatur bleibt 

 gewahrt. 



Daß wir bei der echten positiven Venenwelle der Trikuspidal- 

 insuffizienz die Vorkammerwelle gänzlich vermissen und den unregelmäßigen 

 Puls antreffen, mag mancherlei Gründen zugeschrieben werden. Erstens 

 halte ich es dafür, daß diese rein systolische Welle sich erst ausbildet, wenn 

 die rechte Vorkammer ihre Tätigkeit eingestellt hat, zweitens müssen gerade 

 bei Trikuspidalinsuffizienz die rechte Vorkammer und die Venae cavae 

 am meisten leiden, und muß dieser schädliche Einfluß leicht zu einem 

 Versagen der Venenmuskulatur führen. 



Nach der Stannius sehen Ligatur arbeitet das übrige Herz in lang- 

 samerem Tempo. Das stimmt überein mit vielen Fällen von vollständig 

 irregulärem Pulse. Sehr oft aber ist der irreguläre Puls zugleich ein sehr 

 frequenter, die Frequenz kann sich sogar zu einem Delirium cordis steigern. 

 Für diese Frequenz müssen wir also eine andere Ursache suchen. Es ist 

 nun möglich, daß das pathologisch veränderte Herz anders reagiert auf das 

 Ausbleiben des Venenrhythmus als das gesunde; andererseits werden wir 

 in manchen Fällen eine außerordentlich frequente Reizung des Ventrikels 

 annehmen müssen. Wir sehen aus Fig. 4 wie sich bei erhaltener rhyth- 

 mischer Vorkammertätigkeit eine sehr frequente und unregelmäßige Kammer- 

 tätigkeit entwickeln kann. Bei den großen Reihen von frequenten Systolen, 

 welche wie in „Salven" vom Ventrikel abgefeuert werden und in den da- 



