22 K. F. Wenckebach: 



Vorhöfe. In meinem Falle handelt es sich gewiß nicht um Flimmern der 

 Vorhöfe, es ist nämlich der schon oben erwähnte, in Fig. 4 abgebildete Fall, 

 wo die Vorhöfe regelmäßig klopften. 



Beim Durchsehen des Kardiogramms findet man (Fig. 4 bei x) eine 

 Häufung von Ventrikelsystolen ; ich könnte ein Dutzend ähnlicher Kardio- 

 gramme von diesem Falle abbilden. Betrachtet man diese Häufung von 

 Systolen, wie eine solche meines Wissens noch nie publiziert worden ist, 

 so bemerkt man, daß vor dem Ende der Systole 1 eine zweite Kontraktion 

 folgt (2), welcher wieder eine dritte Systole folgt, bevor 2 beendet ist. 

 In einigen Kardiogrammen waren es nur zwei superponierte Systolen, in 

 anderen Beispielen blieb es zweifelhaft, ob nicht eine vierte Systole an der 

 Superposition beteiligt war. 



Wenn man annimmt, daß alle Systolen, welche ein so deutliches 

 Kardiogramm lieferten, Systolen der ganzen Ventrikelmuskulatur waren, ist 

 diese Summierung von Systolen eine physiologische Unmöglichkeit. Es ist eine 

 wohlbekannte Tatsache, daß der Herzmuskel während der Kontraktion auch 

 den stärksten Reizen gegenüber sich refraktär verhält. Dadurch ist der 

 gute Ablauf der Systole gewahrt. Wir sind also gezwungen anzunehmen, 

 daß es sich hier um partielle Kontraktionen der Ventrikelmuskulatur handelt. 

 Der nicht an der Systole beteiligte Muskelabschnitt kann sich dann später 

 kontrahieren und so zu einer scheinbaren Superposition von Systolen führen. 

 Während der Systole dieses zweiten Herzteiles kann sich dann der erste Teil 

 wieder kontrahieren und Systole 3 verursachen. Es ist sogar die Frage, 

 ob, so wie Systole 1 Systole 2 hervorrief, Systole 2 nicht wieder Systole 3 

 verursachen könnte. 



Wenn nun aber Systole 1 der betreffenden Gruppe eine partielle Systole 

 war, wird es nicht unwahrscheinlich, daß auch von den übrigen Systolen 

 viele nur partielle Systolen der Kammermuskulatur waren. 



Partielle Kammersystolen können wir uns vorstellen als beruhend auf 

 Dissoziationen des Herzmuskels. Die Entstehung solcher Dissoziationen 

 können wir eben solchen pathologischen Vorgängen zuschreiben, als wir bei 

 der Besprechung der Venenmuskulatur kennen gelernt haben, und es ist 

 nicht schwer, sich solche Zustände vorzustellen. Es handelt sich eben um 

 pathologische Herzen. Der betreffende Kranke litt an Endokarditis. Eine 

 teilweise Zerstörung des an der Innenfläche des Herzens liegenden Reiz- 

 leitungssystems könnte vielleicht die Ursache sein, daß ein Teil der Ven- 

 trikelmuskulatur den Kontraktionsreiz später erhielt als das übrige Herz. 

 Keith machte mich aufmerksam auf ein recht gewöhnliches Verhalten der 

 Coronararterien bei Arteriosklerose. Sehr oft ist die eine Arterie viel mehr 

 sklerotisch verändert als die andere. Das Versorgungsgebiet der einen wird 

 also auch mehr gelitten haben als das der anderen. Wir finden auch 



