Rachitis und Epithelkörperchen. 469 



In sehr treffender Weise bemerken Breus und Kolisko, daß die Anwesenheit einer pathologisch 

 hohen Knorpelschicht ein Hemmnis für die Erkenntnis der Tatsache war, daß bei Rachitis das Längen- 

 wachstum gehemmt sei. Diese Bemerkung, glaube ich, können wir auch auf das gehemmte Knorpelwachs- 

 tum anwenden. Denn um wieviel paradoxer muß es klingen, wenn man bei einer pathologisch hohen 

 Knorpelschicht annimmt, die Knorpelproduktion sei verlangsamt! Breus und Kolisko sprechen in der 

 Tat noch gar nicht von einer solchen Verlangsamung der Knorpelproduktion. 



Da, wo Loser von den bei Rachitis bestehenden regressiven Erscheinungen, nämlich von den 

 Hemmungen aller aktiven Vorgänge im Knochen spricht, nennt er als Beispiele: L Die Hemmung der 

 Kalkablagerung; 2. die zu Poröse führende Hemmung des Knochenanbaues; 3. die zur Verbreiterung der 

 Knorpelschicht führende Hemmung der Markraumbildung und 4., was uns hier eben am meisten inter- 

 essiert, die zur Verzögerung des Längenwachstums führende Wachstumshemmung des Epiphysen- 

 knorpels. 



Schmorl sagt, die Ursache der dauernden Beeinträchtigung des Längenwachstums bei Rachitis sei 

 noch nicht bekannt. Vielleicht kommen degenerative Prozesse oder partielle Zerstörungen der dicht unter 

 dem ruhenden Knorpel gelegenen Teile der Proliferationszone in Betracht. 



V. Rechlinghausen sagt, daß trotz der abnormen Höhe der Wucherungszone bei Rachitis eine 

 Abnahme der Knorpelproliferation besteht. Da aber, wo er von der Hemmung des Längenwachstums 

 spricht, bezeichnet er diese als eine Folge gehemmter enchondraler Ossifikation. 



Wir sehen also, daß die Annahme einer Appositionshemmung des Knorpels bei Rachitis erst in alier- 

 jüngster Zeit allmählich als das letzte Glied in der Kette auftaucht, wenn auch noch vorläufig diese Vor- 

 stellung weder ganz klar noch gefestigt erscheint. Insbesondere störend ist die immer wieder auftauchende 

 Meinung, die gehemmte enchondrale Ossifikation trage die Schuld am Kürzerbleiben des Knochens- Es ist 

 wohl richtig, daß der Knochen eines Erwachsenen seiner ganzen Länge nach auf dem Wege eben dieser 

 enchondralen Ossifikation aufgebaut wird, aber dem Prozeß der enchondralen Ossifikation muß eben 

 Knorpelproduktion vorausgehen. Diese ist das Primäre. Die enchondrale Ossifikation kann nichts anderes 

 bewerkstelligen, als diejenige Längenstrecke des Knochens, die provisorisch aus Knorpelmaterial auf- 

 gebaut wurde, sekundär in Knochensubstanz überzuführen. Ist das Längenwachstum des -Knorpels 

 gehemmt, so kann die enchondrale Ossifikation in punkto Längenwachstum gar nichts ausrichten; ist aber 

 das Längenwachstum des Knorpels normal, so nimmt auch die Gesamtlänge des Knochens in normalem 

 Maße zu, selbst wenn die enchondrale Ossifikation ganz ruht. Letzterer Umstand hat nur zur Folge, daß 

 in der Gesamtlänge des Knochens ein pathologisch großer Teil knorpelig bleibt. Wenn also ein Knochen 

 zu kurz ist, so ist er das deshalb, weil zur Zeit seines Wachstums die Knorpelproduktion 

 gehemmt war. Daß dann auch die folgende enchondrale Ossifikation ihre knochenaufbauende 

 Tätigkeit in beschränktem Ausmaße entfalten wird, ist sekundärer Art und eigentlich selbstverständlich. 



Daß man immer wieder unrichtigerweise die Hemmung der enchondralen Ossifikation als Ursache 

 des gehemmten Längenwachstums hinstellte, ist der Grund dafür, daß die Erkenntnis, die Ursache der 

 Wachstumshemmung liege eigentlich im Knorpel, so lange auf sich hat warten lassen. Damit sei natürlich 

 nicht bezweifelt, daß die enchondrale Ossifikation bei Rachitis gehemmt ist. Sie ist es in hohem Maße. Sie 

 hat aber auf die gesamte Länge des Knochens keinen Einfluß, sondern nur darauf, wieviel von dieser 

 Gesamtlänge knöchern ist, das heißt, die enchondrale Ossifikation bedingt bloß die Länge der knöchernen 

 Dia- und Epiphyse, die beide, wie es hochgradig rachitische Knochen vielleicht am augenfälligsten zeigen, 

 nicht der alleinige Faktor der Gesamtlänge des Knochens sind. In der Literatur allen jenen Angaben im 

 Detail zu folgen, die zeigen, wie oft schon der Fehler begangen wurde, das gehemmte Längenwachstum 

 des Skelettes der enchondralen Ossifikation in die Schuhe zu schieben, erscheint als unfruchtbar und 

 soll darum unterbleiben. 



