Rachitis und Epithelkörper chen. 47d 



Die enchondrale Ossifikation und die primäre Spongiosa. Von der enchondralen Ossifikation 

 war schon im Abschnitt über die präparatorische Verkalkungszone zum Teil die Rede, insoferne der die 

 Ossifikation einleitende vaskuläre Abbau auf die Höhe der Knorpelschicht einen ausschlaggebenden Ein- 

 fluß ausübt. Wir haben dort gehört, daß der vasculäre Abbau in der calcipriven Phase vollständig 

 fehlt, in den zwei ersten Phasen aber, in denen noch kalkhaltiger Knorpel vorhanden ist, vor sich 

 geht, wobei das histologische Bild in den zwei leichteren Rachitisfällen (21 A, 9) wohl dem normalen 

 gleicht, aber trotzdem als verlangsamt anzusehen ist, während in den übrigen Fällen auch schon histolo- 

 gisch diese Verlangsamung, die in den verschiedensten Graden vorliegt, deutlich zu erkennen ist. Es 

 ist also die enchondrale Ossifikation selbst in den Fällen, in denen sie vorliegt, bei Rachitis nicht ganz 

 normal. 



Die Veränderungen bestehen in Folgendem. In den normalen Rippen ist es immer so, daß das die 

 Knorpelkapseln aufbrechende Gefäß an seinem obersten Ende keine Endothelwand besitzt und die Blut- 

 körperchen sich frei in die eröffnete Kapsel ergießen. Bei den eben erwähnten Rachitisfällen aber ist nicht 

 nur der Endothelüberzug am Gefäßende erhalten, sondern dieses kann überdies in Bindegewebe 

 eingehüllt sein, das die Kapillare vom Knorpel fernhält: Der morphologische Ausdruck des Stillstandes 

 des vaskulären Abbaues an dieser Stelle. Und solche Stellen finden sich in dem einen Falle neben normalen 

 Bildern nur spärlich, in dem anderen überwiegen sie bei weitem. 



In den in der calcipriven Phase stehenden schwersten Fällen, bei denen der Knorpel in seiner ganzen 

 Höhe kalklos ist und unten nicht vasculär abgebaut wird, kann man gelegentlich (Fall 18, 21 B) an den 

 verkalkten Randpartien des Knorpels in ganz bescheidenem Umfange doch noch vaskulären 

 Abbau antreffen, ein treffliches Beispiel dafür, daß die vorangehende Knorpelverkalkung eine mechanisch 

 begründete Vorbedingung der enchondralen Ossifikation ist. 



Ferner sind bei der normalen Rippe die vom Gefäß in den Knorpel hineingefressenen Markbuchten 

 so breit wie eine Zellsäule, also recht schmal, aber dichtstehene, in einer Linie vorrückend, bloß durch 

 die dünnen, verkalkten Grundsubstanzpfeiler voneinander getrennt. Es kommt das davon her, daß jede 

 Zellsäule von einem Gefäß aufgebrochen wird. Anders bei Rachitis. Von den schon erwähnten Fällen 21 ^ 

 und 9 abgesehen, sind die Markbuchten bald so schmal wie normal, bald so breit wie mehrere Zell- 

 säulen, also sehr breit, bald seicht, bald tief, zwischen zwei Buchten bald der gleiche dünne Grund- 

 substanzpfeiler wie normal, bald eine sehr breite und hohe Knorpelmasse mit einigen Säulen unver- 

 brauchter Knorpelzellen oder Globuli ossei. Die Buchten können, wenn gerade an dieser Stelle der kalk- 

 haltige Knorpel aufgebraucht ist, seitlich wohl noch vom kalkhaltigen, am blinden Ende aber von kalk- 

 losem Knorpel begrenzt sein (Fall 16, 20). 



Bei den normalen Rippen sahen wir, daß die Apposition des Knochenanwurfes auf den stehen- 

 bleibenden Pfeiler verkalkter Grundsubstanz frühestens in der zweiten, spätestens in der vierten eröffneten 

 Kapsel sich einstellt, von der obersten eröffneten gerechnet. Dies ist auch bei mehreren Rachitisfällen so, 

 bei anderen aber finden sich Abweichungen nach beiden Richtungen und zwar zuweilen sogar im selben 

 Fall. Das heißt, manchmal stellt sich der Knochenanwurf erst in der sechsten bis neunten eröffneten 

 Kapsel ein (10, 11, 12), ein andermal ist er sogar schon in der ersten, also obersten vorhanden, wobei es 

 klar ist, daß an solchen Stellen mit bis ans oberste Ende knöchern vermauerten Buchten das Längen- 

 wachstum der Diaphyse vorläufig als völlig stillstehend anzusehen ist (Fall 10, 15, 16). Eine solche 

 Wiedervermauerung der eben erst aus dem Knorpel ausgehobenen Buchten mit Knochengewebe ist der 

 Widerstandsfähigkeit des Knochens offenkundig sehr dienlich, und aus diesem Grunde als funktionell 

 entstanden anzusehen. Wenn aber dieses Knochengewebe kalklos bleibt und so seine Aufgabe nicht 

 ganz erfüllt, so widerspricht das seiner funktionellen Entstehung nicht, denn der funktionelle Reiz greift 

 an den Osteoblasten an, bringt diese zur Bildung von Knochengewebe, das aber infolge der allgemeinen 

 Kalkstörung osteoid bleibt. Schon Kassowitz sah, daß das Osteoid sogar »den obersten Fundus« der 

 Markräume bekleiden kann. "" 



