Rachitis und Epithelkörper chen. 477 



Die völlige Umwandlung der normalen enchondralen Ossifikation zum rachitischen Typus der 

 pathologischen Knorpelvaskularisation kann in ihrer Bedeutung nur von mechanisch-statischen Gesichts- 

 punkten aus richtig verstanden werden. Unter normalen Umständen tolgt bei der Tratte auf die Knorpel- 

 wucherungszone die präparatorische Verkalkungszone mit Dazvvischenschaltung einer quantitativ ganz 

 bedeutungslosen Knorpelschicht, in der die Zellen auf dem Wege der Vergrößerung und die Grundsub- 

 stanzsepta auf dem der Reduktion sind. Überall da aber, wo die Zellen schon die maximale Größe und die 

 Grundsubstanz die stärkste Reduktion erreicht haben, ist der dadurch erzeugten Festigkeitsabnahme 

 durch die Verkalkung der Grundsubstanz begegnet. Das ist eben die präparatorische Verkalkungszone. 

 Unter solchen Umständen kann ohne Gefährdung der Knochenkontinuität die normale enchondrale Ossifi- 

 kation vor sich gehen, die in der Weise eingeleitet wird, daß der kalkhaltige Knorpel Schicht für Schicht 

 vaskulär abgebaut wird, wobei ein sehr namhafter Teil des Knorpels verloren geht. 



Beim Menschen, bei dem schon normaliter zwischen der präparatorischen Verkalkungsschicht und 

 dem als Proliferationsschicht bezeichneten Teil der Knorpelwucherungszone, noch die ansehnliche kalklose 

 Säulenzone mit großen Zellen und reduzierter Grundsubstanz eingeschoben ist, genügt noch das Umgriffen- 

 sein der kalklosen Knorpelschicht durch das obere Corticalisende und das gelegentlich vorkommende 

 Aufsteigen der Verkalkung in den marginalen Knorpelpartien, um die normale Festigkeit zu sichern. 



Bei der Rachitis jedoch steht die Ossifikationszone unter völlig veränderten statischen Verhältnissen 

 und es ist klar, daß die Mittel und Wege, die zur Sicherung der Festigkeit eingeschlagen werden, auch an- 

 dere sem müssen als normal. Einen Teil dieser Vorgänge haben wir bereits kennen gelernt. 



Hier ist vor allem die für Rachitis typische, anfänglich partielle, später völlige Hemmung des 

 normalen vaskulären Abbaues zu nennen. Dadurch wird der völlige Autbrauch der statisch wichtigen 

 noch kalkhaltigen präparatorischen Verkalkungszone möglichst hinausgeschoben und die beim Fortgang 

 einer normalen enchondralen Ossifikation im völlig kalklosen Knorpel mit Sicherheit zu erwartende 

 Epiphysenlösung verhindert. 



Weiterhin ist hier die rachitische Hemmung des Knorpelanbaues zu erwähnen. Da diese Hemmung 

 nicht absolut ist, wie es am zweckmäßigsten wäre, so steht die Knorpelproduktion nicht ganz still, sondern 

 ist bloß verlangsamt, wodurch die vom statischen Gesichtspunkt höchst unzweckmäßige Anhäufung 

 kalklos bleibenden Knorpels wenigstens eingeschränkt, wenn auch nicht ganz verhindert wird. 



So kommt es, daß mit der Zeit der kalklose, großzellige und noch dazu an Grundsubstanz verarmte 

 Knorpel sich zu einer mächtigen Masse anhäuft, die den an den Knochen herantretenden statischen Auf- 

 gaben in keiner Weise gewachsen ist. Dieses Knorpelmassiv zu einem statisch brauchbaren Bestandteil 

 des gesamten Knochens zu machen ist jene neue Aufgabe, vor die das rachitische Skelett gestellt ist. Die 

 Lösung dieser Aufgabe wird von verschiedenen Seiten in Angriff genommen und es ist höchst interessant 

 zu verfolgen, wie alle die im folgenden zu schildernden mannigfaltigen »Bemühungen« an dem für das 

 Grundleiden so charakteristischem Mangel des Kalkes, also des wichtigsten Baumaterials, immer wieder 

 scheitern müssen. Es ist dem Organismus eben kein anderes Mittel gegeben, mechanische Festigkeit zu 

 erzielen, als eben die Verwendung von Kalksalzen. 



Zunächst wird das Knorpelmassiv vom oberen Corticalisende umgriffen, welches normaliter nur sehr 

 wenig über das Niveau der primitiven Markräume hinausragt, bei Rachitis aber so hoch hinaufreicht, daß 

 es zur Aufnahme des Knorpelmassivs eine napfförmige Vertiefung schafft (Fig. 12 bis 15, 18). Die Zweck- 

 mäßigkeit dieses Mittels leuchtet ein, wenn man bedenkt, daß dadurch schon beim einfachen Druck das 

 seitliche Ausgebauchtwerden des Knorpels verhindert und damit seine Druckfestigkeit erhöht wird. Von 

 welcher Bedeutung aber die Randzone eines Körpers bei der Beanspruchung auf Biegungs- und Streb- 

 festigkeit ist, wurde schon oben einmal ausführlich geschildert. Die Wirkung dieses an und für sich also 

 sehr zweckmäßigen Mittels wird jedoch dadurch zum Teil vereitelt, daß das obere Corticalisende nicht 

 verkalkt (Fig. 14, 15, 18) und infolge der auch hier, wie wir später hören werden, wirksamen rachitischen 

 Wachstumshemmung das Knorpelmassiv nur unvollkommen umgreift (Fig. 13, 18). 



