Rachitis und Epithelkör per chen. 481 



Sekundäre Spongiosa. Diese Schicht ist, wie bei den normalen Rippen, so auch hier bei den 

 rachitischen, durchschnittlich die höchste von allen (Diagramm V,Taf.IX). Im Diagramm V bewegt sich die 

 Höhe bei den voranstehenden Fällen 14 bis 10 in normalen Grenzen, bei den restlichen überschreitet sie 

 das normale Maximum zum Teil sehr bedeutend. Das Anwachsen der sekundären Spongiosa zu pathologi- 

 scher Höhe kann so zustande kommen, daß der Anbau gesteigert, oder der Abbau verringert, oder daß 

 beides zugleich der Fall ist. Das nähere des Vorganges kann sich auf zwei verschiedene Weisen abspielen. 

 Entweder wird die Spongiosa, wie gewöhnlich, von oben angebaut, aber im Gegensatz zur Norm von 

 unten nicht abgebaut. Das wäre ein Anwachsen der Schichthöhe durch Anstauung. Neben dieser Möglich- 

 keit muß aber zweifellos auch noch eine andere bestehen, und zwar die, daß die Spongiosa dadurch an 

 Höhe zunimmt, daß sie in vollkommen pathologischer Weise an ihrer unteren Grenze Knochen ausätzt 

 und so gegen die große Markhöhle vorrückt. Das Inbetrachtziehen dieser Möglichkeit hat den Vorzug, daß 

 auf diesem Wege die Höhe der Spongiosa selbst dann zunehmen kann, wenn im Knochen die enchondrale 

 Ossifikation ganz oder fast ganz stille steht, also auch für das Anwachsen der Spongiosahöhe an ihrer 

 oberen Grenze keine Möglichkeit besteht. Diese Möglichkeit wird namentlich für schwere und langdauernde 

 Rachitisfälle zutreffen, bei denen trotz des Stillstandes der enchondralen Ossifikation die Spongiosahöhe 

 sehr bedeutend werden kann. Ein solches Anwachsen der Spongiosa von unten her ist überdies durch 

 v. Recklinghausen bei der menschlichen Rachitis direkt nachgewiesen, bei der das, auch in seiner 

 Struktur typische »Spongioid« sogar an der Endostfläche der Corticalis, also an einer Stelle, wo normaliter 

 Abbau stattzufinden pflegt, nachgewiesen werden konnte. Daß aber bei der infolge Kalkarmut herab- 

 gesetzten Festigkeit überhaupt die Tendenz zur Vermehrung der Spongiosa besteht, erscheint ganz 

 natürlich. 



Die so verschiedene Schichthöhe ist zum Teil vom Grade der Rachitis abhängig, denn alle unsere 

 höchstgradigen Rachitisfälle (17 bis 21 B) stehen im Diagramm in der zweiten Hälfte. Daß nicht allein der 

 Grad der Rachitis für die Höhe der Spongiosa maßgebend ist, kann man daraus ersehen, daß die Fälle 

 11 bis 13, die noch zu den leichteren Erkrankungen zählen, auch eine pathologisch hohe sekundäre 

 Spongiosa aufweisen, während Fall 16 mit viel schwereren Veränderungen die normale Schichthöhe nicht 

 überschreitet. Außer dem Grade der Erkrankung wird also noch ein zweiter Faktor auf die Höhe der 

 sekundären Spongiosa einen Einfluß haben müssen und zwar die Dauer der Erkrankung. In der Tat 

 gehören die im Diagramm zuletzt stehenden zwei Fälle mit der größten Schichthöhe nicht zu den höchst- 

 gradigen Rachitisfällen und es erscheint begreiflich, daß zum Aufbau einer so exzessiv hohen Schicht 

 auch viel Zeit gehört. 



Bei den normalen Rippen schwankt die durchschnittliche .Schichthöhe zwischen 318 und 990 (j,, sie 

 war also im Falle 5 dreimal so hoch wie im Falle 6. Bei der Rachitis ist diese Variabilitätsbreite viel 

 bedeutender, denn die Schicht ist im Falle 14 blos 324 [jl, im Falle 12 aber 3366 [i, hoch, also mehr als 

 zehnmal höher. Diese viel bedeutendere Variati onsbreite kann weiter nicht wundernehmen, wenn 

 zwei so inkonstante Faktoren, wie der Grad und die Dauer der Rachitis auf sie von Einfluß sind. Bei 

 seiner Impfrachitis der Ratte sah schon Morpurgo subchondral eine hohe Schicht dicker Osteoidbalken, 

 mit jungem, gefäßreichen Bindegewebe zwischen ihnen. 



Die die Höhe der sekundären Spongiosa charakterisierenden Zahlen und Diagramme geben uns 

 aber noch lange kein volles Bild von dem großen Unterschied zwischen den normalen und Rachitis- 

 fällen. Ein Vergleich der sekundären Spongiosa in Fig. 7 und 12 kann uns darüber belehren. Im normalen 

 Falle 7 (Fig. 7) wird die Schichthöhe mit 572, im Rachitisfalle 16 (Fig. 12) mit 584 \x angegeben, also sind 

 beide ungefähr gleich hoch. Wie groß ist trotzdem der Unterschied. In der normalen Rippe sind die 

 Bälkchen so spärlich (Fig. 7 5 Sp), daß man einen Schnitt mit einem solchen oft suchen muß, und wenn 

 wir sagen, die sekundäre Spongiosa ist 572 [j. hoch, so heißt das nur, in einem so hohen Gebiete finden 

 sich gelegentlich Bälkchen, die aber keine wirkliche Schicht bilden. Bei Rachitis aber ist die ganze 

 angegebene Höhe von 584 [X aufs dichteste von Bälkchen erfüllt (Fig. \2sSp), die eine sehr aus- 

 geprägte Schicht formieren und so ist es wenigstens in den meisten Fällen. 



