Rachitis und Epithelkörperhen. 483 



Das die Bälkchen aufbauende Knochengewebe ist aucli bei der Rachitis von reifem Typus, oft 

 mit Kittlinien versehen. Sehr bemerkenswert war es, daß im Falle 19 die Knochenzellen häutig gruppen- 

 weise nekrotisch waren. Diese Nekrose kann nur in Quetschung der Zellen ihren Grund haben, was 

 gerade in diesem Falle bei der Widerstandsunfähigkeit dieser fast ganz kalklosen und sehr hohen Schicht 

 (Fig. 15) leicht verständlich ist. Hier sei daran erinnert, daß v. Recklinghausen aus den regressiven 

 Veränderungen der Knochenzellen im Osteoid seinerzeit darauf schloß, daß das Osteoid nicht kalklos 

 apponiertes, sondern in Auflösung begriffenes, halisteretisches Knochengewebe sei. Dieser Auffassung ist 

 dann Schmorl entgegengetreten, indem er die Auffassung vertrat, daß es sich um kalklos apponiertes und 

 erst sekundär regressiv verändertes Knochengewebe handle. Als Ursache der regressiven Veränderung 

 nennt jedoch Schmorl nicht mechanische Läsionen, sondern vermutet, der Grund sei der, daß ein 

 dauerndes Kalklosbleiben unphysiologisch sei. 



Bei dieser Gelegenheit sei auch noch erwähnt, daß man an der sekundären Spongiosa des Falles 18 

 ganz deutlich drei Schichten unterscheiden kann (Fig. 141, II, III). Die oberste mit ihren dünneren, dichter 

 liegenden und kalkärmeren Balken und die unterste mit den dickeren, lockerer liegenden und besser ver- 

 kalkten Balken verhalten sich genau so, wie die obere beziehungsweise untere Schicht der sekundären 

 Spongiosa es gewöhnlich tun, während die zwischen beiden liegende Schicht mit den sehr breiten, 

 maximal dicht stehenden und fast kalklosen Balken an dieser Stelle ganz fremdartig anmutet und dem 

 ganzen Verhalten nach ein spontaner Frakturkallus im Bereiche der sekundären Spongiosa ist. 



Osteoblasten waren in jedem Falle nachweisbar, aber sie waren nicht, wie bei normalen Rippen 

 nur gegen die primäre Spongiosa zu vorhanden und stets niedrig, sondern ohne jede Regelmäßigkeit ver- 

 teilt und bald niedrig und unscheinbar, bald sehr kräftig entwickelt. Diese Variabilität hat darin ihren 

 Grund, daß der Knochenanbau im Gegensatz zur Norm in jedem Falle an derselben Stelle nicht in gleicher 

 Weise vor sich geht, sondern bei der Rachitis infolge der so verschiedenen statischen Verhältnisse an 

 ganz verschiedenen Stellen und in wechselnder Intensität sich abspielt. 



Der Kalkgehalt der Knochenbälkchen, der vor allem vom Grad der Erkrankung abhängt, ist in 

 unserem Materiale natürlich sehr verschieden. In den leichteren Fällen kann man die Balken als der 

 Hauptsache nach gut verkalkt bezeichnen, aber die Osteoidsäume sind schon häufiger als normal anzu- 

 treffen, können sogar an jedem Bälkchen vorhanden sein, haben eine, wenn auch noch mäßige pathologische 

 Dicke, können aber sogar schon ein Drittel der ganzen Balkendicke ausmachen (Fig. 9 bis 12, 17). Der 

 Fall 20 ist ein Beispiel dafür, daß der Kalkgehalt der Balken noch als recht erheblich, die Breite des 

 Osteoids aber auch zugleich als schon sehr bedeutend bezeichnet werden muß (Fig. 16). In den Fällen 17 

 und 18 treten aber die verkalkten Partien quantitativ gegen das Osteoid zurück (Fig. 13, 14), und im 

 Falle 19 endlich, der den höchsten Grad der Kalkstörung zeigt, können wir die ganze sekundäre Spongiosa 

 im wesentlichen als kalklos hinstellen (Fig. 15). Schon Po mm er betont, daß die subchondrale Spongiosa 

 fast völlig kalklos sein kann. 



So wie in der primären, so kann man auch in der sekundären Spongiosa konstatieren, daß der 

 Kalkgehalt im allgemeinen, so wie die Breite der Balken, gegen die große Markhöhle hin zunimmt 

 (Fig. 12, 13, 14, 16), was insoferne ganz klar ist, als diese tieferen Teile statisch am meisten in Anspruch 

 genommen werden und wir schon wissen, daß bei der Verkalkung die statisch wichtigsten Gebiete vor- 

 gezogen werden. Es gibt eben statisch motivierte, calcioprotektive Gebiete im Knochen. Mit diesem Ver- 

 halten des Kalkes stimmt es überein, daß die Dicke sowohl der Spongiosabalken, als auch der Corticalis 

 nach unten ebenfalls zunimmt. Von einer Besserung des Kalkgehaltes der Spongiosabalken mit der Ent- 

 fernung vom Knorpel spricht Schmorl bei der Rachitis tarda. 



Am Übergang des kalkhaltigen Knochens ins Osteoid ist die Kalkgrenze bald schmal und fein- 

 körnig, also normal, bald zwar feinkörnig, aber verbreitert, bald überdies auch noch grobkörnig, wobei 

 die ovalen Kalkkörner deutlich parallel zur Faserrichtung der Knochengrundsubstanz liegen. 



Derjenige Abschnitt der Rippe, der die sekundäre Spongiosa enthält und von ihr, mit Ausnahme der 

 leichtesten Fälle, ganz ausgefüllt ist, pflegt meist auch mehr oder weniger aufgetrieben, verdickt zu 



Denkschriften der mathem.-naturw. Kl. XC. Bd. G7 



