Rachitis und Epithelkörperchen. 493 



Bilde, von dem soeben die Rede war, denkt aber Morpurgo an ein »Frühstadium« der Rachitis. Namentlich 

 die Spärlichkeit der subchondralen Spongiosa läßt aber an das von uns geschilderte Marasmusbild denken. 

 Selbst in einem so schweren Rachitisfalle, wie es unser Tier 21 B war, fand sich die sonst bei Rachitis 

 verdichtete Spongiosa stark reduziert (Fig. 18), zum Teil wohl deshalb, weil das Tier zum Schluß durch 

 Pneumonie marantisch wurde. 



Das Osteoid ist auch bei mit Marasmus kombinierter Rachitis am ehesten noch in der Corticalis 

 und ihrem oberen Ende anzutreffen, weniger in der sekundären, am wenigsten in der primären Spon- 

 giosa. Im allgemeinen aber ist es nur selten anzutreffen und in ganz geringer Dicke, die aber (siehe 

 Diagramm X und XI) in der Rippe im allgemeinen und am oberen Corticalisende im besonderen noch 

 immer weniges größer ist, als in normalen Fällen, aber unter den Rachitisfällen zu den geringsten gehört- 

 Demnach spielt das Osteoid eine so geringe Rolle, daß es nachder Untersuchung der Rippenenden 

 allein schwer gefallen wäre, die Rachitis zu erkennen: Ist doch nach Pommer die Rachitisdiagnose erst 

 dann gegeben, wenn das Osteoid über die überwiegende Mehrzahl der Oberflächen verbreitet und auf- 

 fallend dicker ist. Aber die Untersuchung der Zähne und der Spontanfrakturen (siehe unten) hat eine 

 recht bedeutende pathologische Rückständigkeit der Verkalkung aufgedeckt. 



Die Ursache aber, warum wir in der Rippe selbst trotz Rachitis so wenig Osteoid vorfinden, ist 

 der Marasmus. Schon v. Ritter konnte klinisch konstatieren, daß in dem Maße, als sich beim Kind 

 Tuberkulose zu entwickeln beginnt, die rachitischen Erscheinungen zu schwinden beginnen. Die Breite 

 eines Osteoidsaumes hängt nämlich von zwei Faktoren ab: 1. Vom Tempo der Knochenapposition 

 und 2. vom Tempo der Kalkablagerung in das kalklos apponierte Knochengewebe. Unter normalen 

 Umständen besteht zwischen beiden Vorgängen eine gewisse Harmonie, so daß die Osteoidbreite bei 

 der normalen Ratte in dem hier in Betracht kommenden Alter erfahrungsgemäß etwa zwischen 3 und 6 |x 

 schwankt. 



Bei Rachitis kommt es aber zu einer Disharmonie zwischen beiden Prozessen, was in einer Ver- 

 langsamung, zuweilen fast völligem Sistieren der Kalkablagerung, seinen Grund hat, so daß mit der 

 Zeit das Osteoid zu pathologischer Dicke anwachsen muß, selbst wenn die Knochenapposition verlang- 

 samt sein sollte. 



Beim Marasmus aber, der sich zu einer Rachitis gesellt, erleidet die Knochenapposition 

 einen so hohen Grad pathologischer Verlangsamung, daß die Osteoidbreite selbst bei völlig fehlender 

 Kalkablagerung erst nach langer Zeit und nur in sehr bescheidenen Grenzen eine pathologische Breite 

 erreichen könnte, und wäre bei Marasmus die Verlangsamung der Knochenapposition gleich der rachiti- 

 schen Verlangsamung der Kalkablagerung, dann müßte die Osteoidbreite trotz der bestehenden Kalk- 

 störung normal bleiben, die Kalkstörung hätte sozusagen keine Gelegenheit, manifest zu werden. Wenn 

 aber in einem solchen Falle an der Stelle einer Fraktur zum Zwecke der Callusbildung die Knochen- 

 apposition gesteigert wird, so wird aus diesem Grunde die Kalkstörung manifest, die Osteoid- 

 säume werden pathologisch breit. 



Kommt es zum Adarasmus in einem Falle ohne Rachitis, so müßte man annehmen, daß die 

 Osteoidbreite unter die Norm sinkt. 



In der Osteoidarmut bei mit Marasmus kombinierten Rachitisfällen haben wir ein weiteres Beispiel 

 für die Abhängigkeit der Osteoidentwicklung vom Tempo der Knochenapposition kennen 

 gelernt, eine Abhängigkeit, die wir bei der Besprechung der normalen Fälle bei anderer Gelegenheit 

 bereits anzunehmen gezwungen waren. Es wird am Platze sein, hier einige Literaturangaben vorzubringen, 

 die sich auf die Abhängigkeit der Osteoidmenge vom Tempo der Knochenapposition und zwar unter 

 normalen und pathologischen Verhältnissen beziehen. 



Im normalen Skelett findet Pommer das physiologische Osteoid im postfötalen Leben mit 

 zunehmendem Alter sowohl an Flächenausdehnung als auch an Dicke abnehmend und führt das darauf 

 zurück, daß das Tempo des Körperwachstums, das heißt der Knochenapposition mit dem Alter abnimmt. 

 Dasselbe gesetzmäßige Verhalten für die fötale Periode konnte Wieland bezüglich der Flächenaus- 



