Rachitis und EpHhelkörperchen. 58 1 



korrigiert Po mm er diese Auffassung dahin, daß der Callus sich wohl sehr reichUch bilde, aber wegen des 

 Kalkmangels lange beweglich bleibe. Wir werden auch bei unseren Rachitistieren sehen, daß namenth'ch 

 der periostale knöcherne Callus übermäßig reichlich gebildet wird. 



Die Corticalis des alten Fibulaschaftes war in allen Fällen aus reifem Knochengewebe 

 aufgebaut, welches (Fig. 7 h) in der Regel zum größten Teil gut verkalkt war, sehr häufig aber auf der 

 Endostfläche einen dicken Osteoidsaum aufwies (Fig. 7 ß?, 8 &), der zuweilen auch in engen Gefäß- 

 kanälen (Fig. 8 c) nachweisbar war. Seltener fand sich auf der periostalen Oberfläche außer dem Callus- 

 bereiche ein Osteoidbelag (Fig. 7 c). 



Während normaliter die Corticalis stets kompakt ist, ist dies unter den Rachitistieren nur zweimal 

 zu sehen gewesen (Fall 9, 11). In allen anderen Fällen wies aber die Corticalis eine meist hochgradige 

 Poröse auf (Fig. 5 bis 8). Diese kommt durch zahlreiche und große Resorptionsräume zustande, welche 

 sowohl von der Peri- (Fig. 5 c, 8 d), als auch von der Endostfläche in die Compacta hineinziehen (Fig. 5 b, 

 6 k), und diese oft auf lange Strecken hin förmlich aushöhlen (Fig. 5 b), so daß das ehemalige kompakte 

 Knochengewebe auf eine oft zartbalkige Spongiosa reduziert erscheint (Fig. 6 unteres, 8 oberes Fragment), 

 und die Gesamtmenge des Knochengewebes recht klein wird. Resorptionsräume finden sich nicht nur im, 

 sondern auch außer dem Callusbereiche, stellenweise können sie sich so sehr häufen, daß die Corticalis, 

 im Schnittbilde wenigstens, wie fragmentiert erscheint. 



Die Innenwand der Resorptionsräume pflegt nicht selten (Fig. 5, 6 cf), namentlich im Callus- 

 bereiche, sich in fortschreitendem, regstemAbbau zu befinden und mit zahlreichen Osteoklasten besetzt 

 zu sein; noch häufiger aber ist die Resorptionshöhle wieder mit einem Osteoblastensaum ausgestattet, 

 der sie mit einer ganz oder fast ganz kalklosen Knochenschicht auskleidet (Fig. 6 /), oder mit einer 

 zartbalkigen, osteoiden Spongiosa erfüllt (Fig. 8_/^ ^). Sonst ist das Innere des Raumes mit einem 

 jungen, an großen, hellen Zellen reichen Bindegewebe erfüllt (Fig. ob, Qk,! e, ^ d), das Mitosen auf- 

 weisen kann und sich gegen das zellige Mark in der großen Markhöhle (Fig. 5 zM) ebenso linear scharf 

 begrenzt (Fig. 5 d), wie das Knochengewebe selbst. 



Sowohl über das Vorkommen und das Bild als auch über die Entstehungsart und Ursache der Perose 

 bei der menschlichen Rachitis gehen die Meinungen der Autoren sehr auseinander. 



Vorkommen. Schon Guerin beschreibt unter dem Namen »consomption rachitique« bei chronischer 

 Rachitis älterer Kinder eine hochgradige Osteoporose und auffallende Knochenbrüchigkeit, die er als das 

 Endresultat der Rachitis auffaßt. Auch Schmorl findet manchmal die Poröse, namentlich bei schweren, 

 langdauernden, heilenden Rachitisfällen, ferner Pommer und Schmorl bei schlechtem allgemeinem 

 Ernährungszustand. Kassowitz behauptet, Osteoporose komme im Beginne der Rachitis vor. Doch stieß 

 diese Angabe auf den Widerspruch der meisten Autoren. Auch Pommer bestreitet diese Art des Vor- 

 kommens, teilt aber mit, die Poröse gerade bei geringgradigen Fällen von Rachitis und Osteomalacie 

 gesehen zu haben. Nach Looser und v. Recklinghausen kommt die Knochenatrophie konstant bei 

 Rachitis tarda vor, wo sie in schweren Fällen außerordentlich hochgradig sein kann, und dieses Vor- 

 kommnis ist so konstant, daß v. Recklinghausen die Rachitis tarda »porotisch-hypoplastische Malacie« 

 nennt. Für die Osteomalacie ist die Poröse jedenfalls sehr charakteristisch, und daher kommt es, daß die 

 durch Poröse ausgezeichnete Rachitis tarda in der Literatur oft als infantile Osteomalacie bezeichnet 

 wurde und v. Recklinghausen früher durch starke Poröse auffallende Rachitisfälle als eine Kombination 

 von Rachitis mit Osteomalacie ansah. Nach Schmorl kommt aber die Poröse nach sehr langer Dauer 

 auch bei der infantilen Rachitis vor und dies ist nach v. Recklinghausen sogar so häufig, daß, wie er 

 angibt, die meisten Rachitisfälle in die Gruppe der von ihm als »porotische Malacie« bezeichneten Rachitis- 

 fälle gehören, bei denen die Corticalis großporig und die Markhöhle weit ist. Nach Breus und Kolisko 

 kann die rachitische Osteoporose sogar den Abschluß des Körperwachstums überdauern. 



