604 Dr. J. Erdheim, 



als ob die alte Corticalis allmählich in den Callus übergehen, sich sozusagen in ihn auflösen würde (Fig. 15 

 bis 17) und man ist dann nicht mehr in der Lage, die Bruchstelle zu erkennen. Handelt es sich aber um 

 ein gleich altes Stadium einer Infraktion, so sieht man, wie die Corticalis nur auf der einen 

 Seite des Längsschnittes an einer zirkumskripten Stelle verdickt und in eine Spongiosa aufgelöst 

 ist, die sowohl gegen die Markhöhle als auch nach außen vorspringt. Nur durch Übergangsbilder gelangt 

 man dahin, solche Bilder richtig zu deuten. M. B. Schmidt schildert die Herstellung der alten Knochen- 

 kontinuität in der Weise, daß der Umbau den Callus und die alte Corticalis betrifft, wobei sich die Mark- 

 räume beider vereinigen und durch gemeinsame Lamellen ausgefüllt werden. 



War die periostale Oberfläche des Rippenschaftes schon vor der Fraktur von einer dicken Osteoid- 

 masse überzogen, was namentlich auf der pektoralen Seite der Fall zu sein pflegt, so muß dieselbe im 

 Entstehen der Fraktur nicht mit zerreissen, sondern kann samt dem Periost stehenbleiben (Fig. 1 1 ^, 

 13^0). Besteht dabei eine winkelige Knickung der Fragmente, so ist das präexistierende periostale Osteoid 

 an der konvexen Seite straff über den Bruchwinkel gespannt (Fig. ISpO), an der konkaven Seite 

 jedoch in herausspringende Falten gelegt. Für die rasche Vereinigung der Fragmente ist dies darum von 

 Vorteil, weil der vom nicht zerrissenen Periost sich entwickelnde Callus schon von Haus aus in 

 einem Stück sich von einem Fragment zum anderen spannt (Fig. 11<§'). Bei Zerreis sung des Periostes 

 aber (Fig. 11 m), wie das bei unseren Fibulafrakturen typisch war, wird der Callus in zwei getrennten 

 Stücken vom Periost erzeugt (Fig. 1 1 k, o), deren Vereinigung erst sekundär und mühsam erfolgt. 



Die Stellung der Fragmente war sehr verschieden. Bei Infraktionen war niemals eine Ver- 

 schiebung der Fragmente zu konstatieren (Fig. 10 a), ebensowenig aber auch bei kompletten Frakturen 

 (Fig. 10, 12, 15, 16, 17). Seitliche Verschiebungen der Fragmente kamen zuweilen, aber nie in erheb- 

 lichem Grade vor (Fig. 11). Winkelige Stellung der Fragmente war jedoch öfter zu konstatieren (Fig. 13, 

 14) und manchmal in einem nicht unerheblichen Grade. Der Winkel öffnete sich öfter gegen die Pleura als 

 nach außen. Auf der konkaven Seite waren die Bruchenden, wie immer in einem solchen Falle, über- 

 einander geschoben, das eine von beiden ins Mark eingespießt (Fig. 13a) und der Callus, wie allgemein 

 bekannt, auf der konkaven Seite viel stärker entwickelt (Fig. \2>KC, 14 d) als auf der konvexen 

 (Fig. IS pC, 14/). Nachdem der Callus der konkaven Seite durch Umbau mit seiner statischen Funktion 

 entsprechenden Strebebalken (Fig. 14/) ausgestattet worden ist, wird die dadurch entlastete alte Corti- 

 calis derselben Seite abgetragen, so daß sie in Fig. 14 zum Beispiel bei b endet, während der ursprünglich 

 auf sie apponiert gewesene Callus (c) seiner ehemaligen Unterlage beraubt, in geradem Zuge die ehe- 

 malige Markhöhle abschließen hilft. 



Das Verhalten der großen Markhöhle und des Markes ist sehr verschieden. Nur ausnahmsweise 

 bleibt die Markhöhle ganz offen und der zellige Charakter des Markes unverändert (Fig. 14 k). Meist ist 

 die Markhöhle durch den enostalen Callus wenigstens etwas verengt und dies ist selbst bei Infraktionen 

 der Fall (Fig. 10 &2). Bei vollständigen Querbrüchen jedoch kommt es häufig dazu, daß der enostale 

 Callus beider Seiten sich vereinigt (Fig. 10/), wodurch die Markhöhle vollständig unterbrochen wird. 

 In Fig. 10 (/) sieht man das schon in einem sehr frühen Stadium erfolgt, aber noch sehr geringgradig, im 

 Falle 12 (ßC) in einem schon vorgeschrittenen Stadium und schon mehr ausgiebig, wobei es aber noch 

 klar ist, daß der Verschluß durch Konfluenz des enostalen Callus zustande kam. In einem noch vorge- 

 schritteneren Falle ist die Markhöhle in noch ausgedehnterem Grade unterbrochen (Fig. 15), aber infolge 

 vorgeschrittenen Umbaues ist es nicht mehr zu sehen, daß dies durch den enostalen Callus zustande 

 gekommen ist. Es gibt endlich Fälle, in denen der Callus in Form einer queren Brücke die Markhöhle 

 unterbricht (Fig. 16, 17). Schon in sehr frühen Stadien begegnet man ferner im Frakturbereiche einer 

 fibrösen Umwandlung des zelligen Markes (Fig. 107/, 11«, 13/i¥). Dieses fibröse Mark weist olt zahl- 

 reiche Mitosen auf und stellt frühzeitig eine bindegewebige Vereinigung der Fragmente her. Über das 

 fibröse Mark bei Rachitis im allgemeinen, nicht gerade bei den Frakturen, sagt Schmorl, es sei r.icht 

 Entzündungseffekt, sondern eine Folge mechanischer Einwirkungen. Das Verhalten bei der Fraktur ist 



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