Rachitis und Epithelkörperchen. 673 



Wucherungsherde in den Ek. bei älteren Individuen schon unter nornnalen Umständen vorkomnnen. Die 

 Meinung Todyo's, daß dies Fälle von seniler Osteoporose gewesen sein können, ist nach Todyo's 

 Befunden gewiß nicht von der Hand zu weisen, umsoweniger, als, wie Todyo bemerkt, mein Fall mit den 

 meisten Herden auffallende Rippenbrüchigkeit zeigte. 



Auch Todyo fand unter seinen 24 normalen Fällen viermal Wucherungsherde in den Ek. In 2 von 

 diesen Fällen wurde das makroskopisch normal aussehende Skelett histologisch nicht untersucht, in zweien 

 aberhandelte es sich um gravide Frauen mit auch mikroskopisch von Osteomalacie freiem Skelett. Die von 

 Todyo geäußerte Vermutung, daß es sich um eine Graviditätshyperplasie des Ek. handle, liegt sehr nahe, 

 und eine genaue Ausarbeitung dieses Themas wäre gewiß ein sehr dankenswertes Unternehmen. 



Wie aus diesen Ausführungen hervorgeht, erweitert sich der Interessenkreis des Ek. in neuester 

 Zeit sehr wesentlich, da nicht nur solche Krankheiten wie Osteomalacie und Rachitis, bei denen eine 

 Hemmung der Kalkablagerung besteht, Ek.-Veränderungen aufweisen, sondern auch solche, bei denen eine 

 gehemmte Kalkapposition eigentlich nicht in Frage kommt. Doch dürfte eine das Skelett in ausgedehntem 

 Maße ergreifende Krankheit die Kalkverhältnisse kaum je völlig unbeinflußt lassen. 



Wir gehen schließlich dazu über, die Literatur über die uns hier vor allem anderen interessierende 

 Beziehung der Ek. zur Rachitis zu besprechen. Wie schon früher erwähnt, scheinen beim Menschen 

 wenigstens Rachitisfälle für die Ek.-Untersuchungen weniger dankbar zu sein als die Osteomalacie. Dem- 

 entsprechend haben wir auch über Rachitis viel weniger zu berichten. 



Schon kurz nach dem Erscheinen meiner ersten Nagezahnbefunde und Osteomalacieuntersuchungen 

 hatte Hecker die Vermutung ausgesprochen, daß auch die Rachitis mit den Ek. in einem Zusammenhang 

 stehe. Über die Art, wie sich Heck er den Zusammenhang vorstellte, soll weiter unten die Rede sein. Auf 

 Grund der Untersuchung von 4 Fällen kindlicher Rachitis, in deren Ek. mikroskopisch eine pathologische 

 Veränderung nicht zu konstatieren war, konnte sich Schmorl jedoch dieser Meinung nicht anschließen. 



Dazu wäre folgendes zu bemerken: 



Es würde ein ganz intimes Studium der histologischen Ek.-Struktur erfordern, um eventuell bei 

 Rachitis vorkommende Abweichungen von der Norm unter dem Mikroskop zu erkennen. In dem hier 

 erforderlichen Maße detaillierte Ek.-Untersuchungen liegen aber beim Menschen noch nicht vor. Weiterhin 

 dürfen wir uns mit der histologischen Struktur allein nicht begnügen, wo Fragen der Hyperplasie und 

 Hypertrophie in Betracht kommen, sondern es müssen auch" Volumbestimmungen der Organe vorgenommen 

 werden, wie sie in den vorliegenden Untersuchungen bei der Ratte eben ausgeführt wurden. Die mikro- 

 skopische Diagnose einer Hyperplasie und Hypertrophie gehört zu der schwierigsten, die an uns herantreten 

 kann, wie ich dies schon beim Studium der Schwangerschaftsveränderung der Hypophyse zu erfahren 

 Gelegenheit hatte. 



Die Berechtigung zu den hier aufgestellten strengen Forderungen schöpfe ich aus der folgenden 

 eigenen Erfahrung. Als ich nämlich meine zwei ersten spontan rachitischen Ratten 1909 untersuchte, sagte 

 ich über die Ek. damals aus, daß sich in ihnen keine Veränderungen finden, fügte aber noch hinzu »aller- 

 dings wurden diese Untersuchungen noch nicht in sehr eingehender Weise vorgenommen«. Nachdem ich 

 aber nunmehr diese Untersuchungen der Ratten Ek. bei Rachitis mit der hier erforderlichen Genauigkeit 

 vorgenommen hatte, gelangte ich zu dem ebenso positiven wie einheitlichen Resultat, wie dies aus den 

 Befunden in der vorliegenden Mitteilung hervorgeht. 



Wenn ich über das Verhalten der Ek. bei der menschlichen Rachitis etwas aussagen soll, so wäre es 

 das folgende. Auch ich kann, bisher wenigstens, in Übereinstimmung mit Schmorl einem kindlichen Ek. 

 unter dem Mikroskop nicht ansehen, ob es von einem normalen oder rachitischen Kind abstammt. Doch 

 fiel mir, wie schon ebenfalls seinerzeit erwähnt, bei der makroskopischen Betrachtung mehrmals auf, daß 

 die Ek. rachitischer Kinder relativ groß und plump sind. Doch müssen wir uns vor Augen halten, daß eine 



