Rachitis und Epithelkörperchen. (377 



Kalkablagerung vermittelt und bei der Heilung der Rachitis leicht in den Knochen hineingebracht werden 

 kann. Nach Stoeltzner und Salge soll die Rachitis so entstehen, daß ein Mikroorganismus die Neben- 

 nierenrinde schädigt, daher nicht genügend Nebennierensekret vorhanden ist und so im Knochen Osteoid 

 in pathologisch großer Menge auftritt. Somit würde ein absoluter Mangel von Nebennierensekret die 

 Ursache der Rachitis sein. 



Von unserem Standpunkte müßte man aber sagen, die Rachitis und Osteomalacie sei eine Folge 

 davon, daß die Menge des Ek.-Sekretes pathologisch klein ist. Und dies kann zwei Ursachen haben: 



1. Das Sekret wird nicht in genügender Menge gebildet. 



2. Es wird in normaler Menge gebildet, aber anderweitig verbraucht. 



Ad 1. Eine ungenügende Ek.-Sekretion könnte in einer Parenchymschädigung der Ek. den Grund 

 haben. Da wir aber in den Ek. bei Rachitis niemals irgendwelche Anzeichen für eine stattgehabte Par- 

 enchymschädigung nachweisen konnten, so haben wir zumindest keinerlei Anhaltspunkte für diese 

 Annahme. 



Wir werden daher ad 2. anzunehmen haben, daß das Ek. auch bei Rachitis weiter in normalerweise 

 sezerniere, das normale Ek.-Sekret aber durch ein nach Art und Herkunft uns unbekanntes Agens ver- 

 braucht oder zerstört werde, so daß das Osteoid infolge des ihm mangelnden Ek.-Sekretes in jenem 

 Zustande verharrt, in dem es zur Kalkaufnahme nicht fähig ist. So entsteht die rachitische oder osteo- 

 malacische Veränderung der Knochen durch ein vom Standpunkt des Skelettes zwar bestehendes, aber 

 nicht absolutes, sondern relatives pathologisches Minus an Ek.-Sekret. Daraufhin stellt sich im 

 Organismus ein pathologisch gesteigerter Bedarf nach Ek.-Sekret ein, welcher den Reiz für die Hyper- 

 plasie und Hypertrophie der Ek. abgibt. Somit wäre diese Ek.-Vergrößerung eine Art therapeutischer 

 Selbsthilfe, aber, wenn man so sagen darf, nicht nach Art einer ätiologischen Therapie, die die Bildung 

 des das Ek.-Sekret zerstörenden Agens hintanzuhalten hätte, sondern nach Art einer symptomatischen 

 Therapie, bei der durch Überproduktion von Sekret trotz der Anwesenheit des unbekannten Agens dem 

 Bedürfnis des Skelettes entsprochen werden soll. 



Nehmen wir aber an, daß das Ek. ein entgiftendes Organ ist, so könnte es sein, daß schon im 

 normalen Organismus eine Substanz gebildet wird, welche der Knochenverkalkung hinderlich ist, und daß 

 den Ek. schon normaliter die Aufgabe zufällt, diese Substanz zu neutralisieren und so das Knochengewebe 

 kalkaufnahmsfähig zu erhalten. An etwas ähnliches müssen Stöltzner und Salge auf dem Gebiete der 

 Nebenniere gedacht haben, als sie die Möglichkeit erwogen, daß die Nebenniere aus dem Osteoid 

 normaliter auf dem Blutweg einen Stoff zugeführt bekomme, um ihn zu verändern. Nur ist es nicht gerade 

 einzusehen, warum der Stoff aus dem Osteoid stammen muß. Auch Heck er spricht von einem 

 unbekannten giftigen Stoffwechselprodukt, welches eine schädliche Wirkung auf das Knochengewebe 

 ausübe, normaliter aber durch die Ek. entgiftet werde. Endlich denkt auch Ribbert an die Möglichkeit 

 eines Toxins, das die Kalkaufnahme im Knorpel und Knochengewebe verhindert. 



Wenn wir danach fragen, wie bei dieser Eventualannahme das Zustandekommen der Rachitis zu 

 denken sei, so muß man zugeben, daß eine pathologische Anhäufung jener der Knochenverkalkung hinder- 

 lichen Substanz auf zweierlei Weise erklärt werden könnte: 



1. So, daß sie zwar in normaler Menge gebildet, aber durch die Ek. in ungenügendem Grade 

 unschädlich gemacht wird, und zwar infolge Erkrankung und Funktionsuntüchtigkeit des Ek.-Parenchyms. 

 Das entspricht auch der Annahme von Hecker fürs Ek. und von Stöltzner und Salge für die Neben- 

 nierenrinde. Unsere Ek. -Befunde zeigen aber, wie schon erwähnt, nichts, was auf eine zu funktioneller 

 Insuffizienz führende Parenchymschädigung schließen ließe, so daß wir diese Möglichkeit fallen lassen 

 müssen. Wir können eben eine absolute Insuffizienz der Ek. nicht akzeptieren. 



2. Es bleibt daher nur noch übrig, anzunehmen, daß die der Knochenverkalkung hinderliche 

 Substanz bei Rachitis darum zunimmt, weil sie in pathologisch großer Menge produziert wird und so die 

 normal funktionierenden Ek. ihrer nicht Herr werden können. Darnach bestünde eine zwar nicht absolute, 

 jedoch eine relative Insuffizienz der Ek. Der pathologische Überschuß dieser Substanz nun ist die Ursache 



