﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 69 



Dem Zweck dieser Einleitung entsprechend beschränke ich mich darauf, aus der hier in Betracht 

 kommenden älteren fremdländischen Literatur sowie auch aus den später auf ihrer Grundlage über den 

 Gegenstand veröffentlichten deutschen Arbeiten hauptsächlich dasjenige anzuführen, was sich auf die 

 Veränderungen bezieht, die bei Arthritis deformans an Knochen und Knorpel der Gelenkenden 

 zutage treten. Es wird dabei aber das Verhalten der übrigen Gelenkbestandteile und im Besonderen auch 

 das der Synovialmembran keineswegs unberücksichtigt bleiben können. 



In dem angeführten Hauptwerk ADAMS' (7, p. 3) und auch in seiner bereits 1839 erschienenen 

 enzyklopädischen Abhandlung (7) findet sich in Übereinstimmung mit der von BRODIE (On Diseases 

 of the joints) vertretenen Auffassung darauf Gewicht gelegt, daß bei der gemeinten sogenannten Disease 

 of the hip die Entzündung sich nicht auf eine Struktur beschränke, sondern daß in die Krankheit 

 alle oder die meisten Gelenktexturen einbezogen seien. 



Von diesem Standpunkt aus, der später auch von SMITH (3, p. 127) vertreten wurde, sprach sich ADAMS gegen die von 

 CRUVE1LHIER gebrauchte Bezeichnung des Zustandes (Usure des cartilages) aus; übrigens war für letzteren, nebenbei bemerkt, von 

 CRUVEILHIER selbst, die Ursache in einer chronischen Entzündung der Synovialis gesucht worden (6, p. 1 1), wobei CRUVEIL- 

 HIER als deren Kennzeichen starke Entwicklung und Rötung der Synovialfransen anführte (6, p. 13, Fig. 2, 2 1 ). 



Ebendarauf beruft sich zum Beweise für das Ergriffensein der fibrösen und synovialen Gelenkbestandteile auch ADAMS, der 

 überdies im Frühstadium der Krankheit die Gelenkkapsel als mit reichlicherer Synovia gefüllt bezeichnet, während diese in 

 den vorgeschritteneren Fällen, zugleich unter beträchtlicherer Verdichtung der Kapselmembran, durch Absorption zur Beseiti- 

 gung gelange (1, p. 25, 26). 



Was die Beteiligung der knorpeligen und faserknorpeligen Gelenkgebilde anlangt, so wird 

 bei lange dauerndem und hochgradigem Krankheitsbestande von ADAMS Verlust des bekleidenden 

 Gelenkknorpels durch »Absorption« und in Übereinstimmung mit den einschlägigen Befunden 

 CRUVEILHIER's (6, p. 13), SMITH's (2, p. 226; 3, p. 121), TODD's (8, p. 174) auch Verlust der intra- 

 artikulären Band- und Faserknorpelgebilde, so des lig. teres, des Semilunarknorpels des Knie- 

 gelenkes u. a. m. (1, p. 26, 27) angegeben, beziehungsweise bei SMITH und TODD auch über den 

 Verlust des Fettkörpergebildes der sogenannten Haversian gland des Hüftgelenkes berichtet. Von 

 ADAMS wird die hiezu führende »Ulceration« ausdrücklich als eine bezeichnet, bei der sich kein Eiter im 

 Gelenk vorfinde (7, p. 789). 



In besonders bemerkenswerter Weise hebt CRUVEILHIER als ein wichtiges Moment für die Ent- 

 stehung der Knorpelusur die Gelenkbe wegungen hervor, wobei er, ehe er auf die nähere 

 Schilderung der in Betracht kommenden Folgeveränderungen eingeht, zugleich auf die funktionelle 

 Verschiedenheit zwischen Knorpel und Knochen hinweist (6, p. 12, siehe Literaturnotiz I). 



Eine nähere Schilderung der die Absorption des Knorpels dabei einleitenden Veränderung wird 

 weder von CRUVEILHIER noch von ADAMS, wohl aber von TODD (8) gegeben (siehe Literatur- 

 notiz II). 



Was die Veränderungen des Knochens selbst betrifft, mit denen er an dem gemeinten Gelenk- 

 zustande teilnimmt, so zeigt sich die hiefür charakteristische Entwicklung von Knochen- 

 wucherungen im Umkreise der abgeplatteten und mehr oder minder zerstörten, aber auch 

 elfenbeinartig umgewandelten und im Bereiche solcher Stellen von roten, gefäßhaltigen, zellularen 

 »caroncules ou bourgeons« durchlöcherten Gelenkköpfe bereits in den Schilderungen CRUVEILHIER's 

 hervorgehoben (6, p. 12, 13). 



Dabei wird von CRUVEILHIER die Entstehung der elfenbeinartigen Veränderung allem Anscheine nach nur auf die mechani- 

 sche Wirkung von Reibung oder Druck bezogen (6, p. 11, vgl. Literaturnotiz III). 



Viel mehr läßt sich über diese Veränderungen am Knochen auch bei den anderen der bisher genannten ersten Untersucher 

 nicht auffinden (siehe Literaturnotiz IV). 



In besonders bemerkenswerter Weise wird aber von TODD hervorgehoben, daß sich das elfenbein- 

 artige Aussehen nur an den Punkten finde, »where the great stress of pressure occurs. At other places the 

 fine cancelli of the articular extremity of the bone are exposed, the thin layer of cortical substance which 

 Covers them in the natural State having been removed« (8, p. 165). 



