﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 7 1 



Besondere Veranlassung bot ihm hiezu offenbar das Vorkommen der Krankheit in den vierziger-, ja dreißiger Jahren des 

 Lebens (7, p. 798). 



Es verdient hervorgehoben zu werden, daß bereits ADAMS davon abkam, diese Krankheit 

 zu den senilen zu zählen, was er geradezu als Irrtum bezeichnet (1, p. 1 1). Gegenüber der Bemerkung 

 ADAMS', daß sie in allen Altersstufen und im besonderen auch im Alter unter 20 Jahren vorkomme (1, p. 1 1, 

 beziehungsweise 13), drängt sich dabei allerdings — trotz aller Rücksichtnahme auf die in neuerer Zeit 

 nun völlig sichergestellten Fälle kindlicher Arthritis deformans — der Gedanke an eine etwaige Ver- 

 wechslung mit anderen Gelenkleiden auf, weil ADAMS angibt, er habe sie bei »patients under the age of 

 twenty« »as a general or constitutional disease affecting many of the joints simultaneously« gesehen 

 (1, V . 11). 



Zu eben solchen Zweifeln veranlassen auch die einschlägigen Angaben TODD's über Fälle aus jugendlichem Alter, die 

 nach ihm besonders das weibliche Geschlecht betreffen, und zwar schon deshalb, weil er von allen Fällen, in denen mehr als ein 

 Gelenk ergriffen war, Anzeichen rheumatischer Konstitution und Anfälle rheumatischen Fiebers berichtet (<§, p. 171, 172). Und auch 

 durch seinen Hinweis auf die rheumatischen Ursachen, denen die armen Arbeiter am meisten ausgesetzt sind, die nicht ungewöhnlich 

 hauptsächlich vom 35. Lebensjahr an der Krankheit verfallen (5, p. 171), wird ebenfalls nahegelegt, daß es sich bei den hier von 

 TODD gemeinten Fällen nicht so sehr um Arthritis deformans, als vielmehr um davon zu unterscheidende auf akuten Gelenks- 

 rheumatismus zurückzuführende chronische Gelenksentzündungen gehandelt habe. 



Derartige Bedenken dürften wohl auch dafür verantwortlich zu machen sein, daß den durch ganz charakteristische anatomische 

 Angaben als Arthritis deformans gekennzeichneten Befunden ADAMS', die er unter der Bezeichnung »rheumatic gout« oder »chronic 

 rheumatic arthritis« zusammenfaßte, nicht in gebührendem Maße Beachtung und Verwertung in der Literatur zu Teil wurde. 



Anzuführen wäre hier auch betreffs der Angabe BELL'S, laut der die von ihm als Interstitialabsorption aufgefaßte Affektion, 

 die im mittleren und höheren Alter am Halse des Femur anzutreffen ist, an anderen Knochen, so am Hals und Kopf des Humerus und 

 an den Knochen der Wirbelsäule ebenfalls vorkommt und dabei sich an letzterer zumeist in der Jugend (5,. p. 53) vorfindet, daß 

 hiedurch die Vermutung nahegelegt erscheint, BELL habe hier auch anderweitige Knochenprozesse, so die durch tuberkulöse 

 Spondylitis bedingten Veränderungen der jugendlichen Wirbelsäule mit den Mißstaltungen hochgradiger Arthritis deformans des 

 Schenkelhalses und -kopfes zusammengeworfen. 



Unter solchen Umständen könnte als damals am meisten in seiner Eigenart sichergestellt immerhin 

 der Morbus coxae senilis erscheinen, für den bereits SMITH feststellte: »it is seldom seen under the age 

 of fifty, is chiefly met with among the labouring poor, in constitutions otherwise healthy«, und dessen 

 Krankheitssymptome an ihm einen ganz besonders sorgfältigen Beobachter fanden (vgl. 2, p. 226, siehe 

 weiters Literaturnotiz VIII). 



Als man in Deutschland mit dem Gegenstande sich zu beschäftigen begann, beschränkte sich die 

 Aufmerksamkeit gleichfalls vor allem auf das durch die Arthritis deformans des Hüftgelenkes ver- 

 ursachte Leiden und auf dessen Differentialdiagnose, wie schon der Titel der 1836 erschienenen Original- 

 abhandlung A. WERNHER's (9) »Über Malum coxae senile, Coxarthrocace und Coxalgia (FRICKE)« besagt 

 und wie auch das von W. ROSER (10) 1842 veröffentlichte »Resume der neueren Ansichten über Coxalgie« 

 erkennen läßt. 



Besonderen Anlaß zu einschlägigen differentialdiagnostischen Erörterungen gab damals auch 

 die bereits 1836 von WERNHER aufgestellte und auch noch später (1846 beziehungsweise 1847) in seinem 

 Handbuch (11) und in seiner Monographie über den Gegenstand (12) weiter vertretene Annahme, daß eine 

 abnorme Muskelkontraktion (9, p. 110, 112), beziehungsweise eine chronische Hüftmuskelentzündung 

 durch gesteigerte Druckwirkung die von SMITH als Morbus coxae senilis beschriebene Gelenkver- 

 änderung hervorrufe (11, p. 837,843; 12, p. 3, 4, 24). Eine Annahme, gegen die ROSER (10, p. 219) und 

 außerdem SCHÖMAN mit zwei 1842 veröffentlichten Beobachtungen und 1851 in seinem Buche (13, p. V, 

 13, 14), sowie auch namentlich E. ZEIS Stellung nahmen (14 a, p. 273 bis 283). 



Differentialdiagnostische Schwierigkeiten machte ferner die von WERNHER und auch von 

 J. ENGEL (14b, p. 237, 238) geteilte Ansicht ROSER's, nach der mit Hinblick auf die bei veralteten 

 Luxationen sich ausbildenden Veränderungen der Gelenkflächen und -köpfe »jede Entzündung 

 im Gelenk, welche den Gelenkknorpel zerstört, ohne zur Vereiterung zu führen, eine solche Abschlei- 



