﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 75 



Nach E. ZE1S läßt sich ebensowohl an den Schenkelköpfen der ersten Gruppe, als auch an den von Knochenauflagerungen 

 eingenommenen der zweiten und dritten, die er unterscheidet, nichts von »einer im Inneren befindlichen und von Knochen- 

 masse überlagerten Co'-ticalschicht«, beziehungsweise von dem damit überlagerten Gelenkknorpel nachweisen, und 

 bezüglich des letzteren bezweifelt ZEIS nicht nur überhaupt, daß er »jemals verknöchert«, sondern auch, daß, er unter einer über- 

 lagernden Knochenneubildung fortbestehen könne; solle es zu einer solchen kommen, so »muß die Zerstörung des Knorpels durch 

 Erweichung und Resorption vorhergehen« (14a, p. 285, vgl. 239, 254, 257). 



ZEIS bestreitet daher auch (gegen WERNHER), daß es sich beim wurmstichigen Aussehen macerierter Gelenkkopfflächen um 

 abgeschliffene Teile verknöcherten Knorpels handeln könne und bezieht dieses Verhalten lediglich auf die Freilegung der Spongiosa, 

 zu der es nach Abschleifung des Knorpels und der Corticalschicht komme (14a, p. 245). 



Gegen die von WERNHER angegebene Vascularisation des Gelenkknorpels wurde aber 

 besonders von SCHÖMAN (13, p. 116, 1 17, 121) Widerspruch erhoben; »vascularisierte Gelenkknorpel 

 gesehen zu haben« bezeichnet dieser geradezu als Irrtum (13, p. 124); und sowie gegen die Vascularisation 

 des Gelenkknorpels spricht sich SCHÖMAN auch gegen dessen Verknöcherung aus (13, p. 124), weiters, 

 gleich ZEIS, auch gegen die von WERNHER geschilderte Überlagerung des Gelenkknorpels mit einer 

 breiten Schichte neuer Knochenmasse (13, p. 125). 



Auch NÜSCHELER, der bezüglich der Verknöcherung des Gelenkknorpels die oben ange- 

 führten Meinungen H. MEYER's teilt (19, p. 140) und überhaupt in derselben, ob es sich um chronische 

 Entzündungen oder um andere Gelenkleiden handelt (19, p. 139 bis 141), die Vorbedingung für die Ent- 

 stehung der Schlifflächen erblickt, bestreitet, daß die bis dahin gebotenen Beobachtungen erlauben, »die 

 Vascularisation unter die pathologischen Veränderungen des Gelenkknorpels aufzunehmen« (19, p. 138); 

 bei den darauf bezogenen Bildern, die sich ergeben, wenn man in frischem Zustande getrocknete Gelenk- 

 köpfe mit Terpentin bestreiche, handle es sich um das »auf den verknöcherten Teil des Gelenkknorpels 

 beschränkte« Fortscbreiten der Markraumbildung (19, p. 137, 138, siehe Literaturnotiz XIII). 



Außer derartiger Fortsetzung der Markraumbildung beschreibt NÜSCHELER auch eine durch 

 »außergewöhnliche pathologische Verhältnisse im Gelenkende des Knochens« bedingte Bildung größerer 

 oder kleinerer Höhlen in der unterliegenden Spongiosa, deren Umgebung oft verdickte Knochen- 

 balken- und -blättchen zeige, und die »stark gerötet als tieferliegende Flecke von meistens etwa 1 / 2 cm 

 Durchmesser durch den Gelenkknorpel durchscheinen« (19, p. 133). 



Sehr bemerkenswert ist ferner die Angabe NÜSCHELER's, daß, auf welche Art auch der besagte 

 Durchbruch erfolgt sei, jedenfalls »die Gefäße der Markhaut dem Knorpel bedeutend näher- 

 gerückt sind« (19, p. 134). 



Auf die dadurch, beziehungsweise durch ihre Hyperämie bedingte Veränderung der Ernährungsverhältnisse des Knorpels 

 führt er dabei ebensowohl das unter Mutterzellenbildung erfolgende Wachstum und die »Verknöcherung« des Gelenk- 

 knorpels zurück als auch seine örtliche Erweichung, wobei er angibt, daß unter der betreffenden Stelle die unterliegende 

 Knochenlamelle sich immer durchbohrt vorfinde und eine Fortsetzung des Zellgewebes sowie auch der Gefäße des Markes 

 zeige, während die Gefäße, die am Knorpelrande und um die Anheftung des lig. teres am Oberschenkelkopfe angetroffen werden, 

 meistens radial verlaufend »in Kontinuität mit denjenigen des Periosts stehen« (19, p. 134, 135). 



Im Sinne dieser Anführungen vertritt NÜSCHELER, bei aller Berücksichtigung der verschiedenen Veränderungen des Gelenk- 

 knorpels und seiner Verknöcherung im besonderen, auch darin in Übereinstimmung mit H. MEYER, die Auffassung, daß das 

 Krankheitsbild des Malum coxae senile vom anatomischen Standpunkt aus als Hyperämie des Knoch ens oder der umgebenden 

 Weichteile anzusehen sei, der gegenüber die durch Verknöcherung des Knorpels bedingte Schlifflächenbildung an den Gelenkenden 

 keineswegs eine primäre sondern sekundäre Rolle spiele, was auch bei allen anderen Prozessen der Fall sei, die überhaupt 

 jene von H. MEYER beschriebenen maulbeerförmigen oder spitzen Wucherungen, beziehungsweise Verknöcherungsstellen des 

 Gelenkknorpels hervorrufen (19, p. 141). 



Im Gegensatze zu diesen beiden genannten Autoren und im besonderen auch zu WERNHER, der, 

 wie bereits angeführt wurde, geradezu auf eine Entzündung des Knochens die Veränderungen der 

 Arthritis deformans bezog, vertritt SCHÖMAN die Auffassung: »der ganze Vorgang beruht auf 

 Atrophie, Entzündung findet dabei niemals statt« (13, p. 153), wobei sich SCHÖMAN hauptsächlich 

 darauf stützt, daß beim Malum coxae senile die Kardinalsymptome der Entzündung bezüglich des Verlaufes 

 — der ein äußerst langsamer, über mehrere Jahre sich hinerstreckender sei (13, p. 162) — usw. mit Aus- 

 nahme des Schmerzes fehlen (13, p. 136), und daß es ganz allmählich »ohne jede äußere Veranlassung in 



