﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans . 81 



Periost aus entstehenden Osteophyten von den intrakapsulär am Knorpelrande sich entwickelnden 

 Knochenbildungen unterschied; letztere, die »stets von einer dünnen knorpeligen oder aus dem Knorpel 

 hervorgegangenen weichen Gewebsschicht überzogen« sind, entstehen nach ihm durch die Verknöche- 

 rung der gewucherten Knorpelbildungen des hyperplastischen Knorpelrandes, »und ihr 

 Wachstum erfolgt daher ganz wie bei der Exostosis cartilaginea« (31, p. 564, 565). 



Nach VOLKMANN »bestimmt die ossifizierende Hyperplasie der Gelenkknorpel den 

 ganzen Charakter der Affektion, so daß wir, wo sie fehlt, trotz Bildung von Schlifflächen 

 und Konstatierung eines gleichzeitigen Knochenschwundes die Erkrankung von der Arthritis deformans 

 trennen müssen«. Dabei fängt jedoch, nach VOLKMANN, »die Störung gewöhnlich nicht an den 

 Knorpeln sondern mit einer chronischen Entzündung der Synovialhaut an, die erst allmählich auf 

 das Knorpelgewebe sich fortsetzt«, das »ganz besondere und mächtige Reize treffen« müssen, um 

 Veränderungen der Ernährung herbeizuführen, wie sie der Knorpel »sonst nur beim Längen- 

 wachstum des Körpers durchmacht« (31, p. 566). 



VOLKMANN hat hier nicht nur die Resultate der Knorpelhyerplasie am Limbus cartilaginum, sondern auch die Vor- 

 gänge an den Kontaktflächen der Knorpel im Auge, die jenen gegenüber zwar zurückbleiben, aber ganz derselben 

 Art seien. 



»Auch hier wuchert der Knorpel, ja er bildet sogar oft leicht warzige und flachbuckelige Erhebungen an der freien 

 Fläche und verknöchert in der Tiefe und erleichtert dadurch das Zustandekommen von Schlifflächen«; dazu komme es aber 

 gewöhnlicher so, daß die neugebildete Knochenlage durch Zerfaserung und fettige Usur der oberflächlichen Schichten bloßgelegt 

 wird, selten in der Weise, daß die »Verknöcherung für sich allein« »sich durch die ganze Dicke des Knorpels hindurch 

 erstreckt« (31, p. 565). 



Denselben Standpunkt nimmt VOLKMANN auch bezüglich der Unterscheidung derartiger Schlifflächen von den bei rein 

 atrophischen Prozessen, so von den bei Inaktivitäts- und Druckatrophie des Knorpels entstehenden ein, »die oft nur die 

 zwischen Knorpel und Knochen gelegenen verkalkten Lamellen bloßlegen«; VOLKMANN stützt diese Unterscheidung auf »das 

 Fehlen der warzigen Knorpelhyperplasie « bei diesen »ganz passiven Ernährungsstörungen«, hält jedoch für 

 wahrscheinlich, wenn auch selten, daß diese durch besondere Reize, so durch die damit einhergehende Veränderung der Gelenk- 

 mechanik, Zerrungen des Kapselbandes, entzündlichen Charakter gewinnen und sich bis zur wirklichen Arthritis deformans 

 steigern {31, p. 566, 567). 



Als eine weitere Eigentümlichkeit der Arthritis deformans-Befunde kennzeichnet VOLKMANN den 

 Knochenschwund, durch dessen Kombination mit Knochenwucherung bei der Arthritis deformans 

 die Deformationen der festen Gelenkenden erzielt werden (siehe Literaturnotiz XXIII). 



Auch nach VOLKMANN geht dieser Knochenschwund »in der Tat« »in der Hauptsache stets sub- 

 chondral durch eine entzündliche Atrophie vorsieh« (31, p. 566). 



Hiefür beruft sich VOLKMANN auf seine »mehrfache« Beobachtung, daß »selbst stark abgeplattete 

 Gelenkköpfe und sehr vergrößerte Pfannen zuweilen noch von einer ununterbrochenen dicken, wenig 

 veränderten Knorpeldecke überzogen sind, während ungemein häufig wenigstens noch der größte 

 Teil einer in gleicher Weise veränderten Gelenkfläche einen dünnen Überzug von Knorpelgewebe besitzt, 

 der sich deutlich als Residuum des alten Gelenkknorpels und nicht als Neubildung erweist«. In 

 Anbetracht dieses Umstandes bezeichnet es VOLKMANN auch als unmöglich, den mit dem Wucherungs- 

 prozeß gleichzeitig verbundenen Knochenschwund ganz mechanisch als eine Abnutzung nach 

 Verlust des schützenden Knorpels zu erklären (31, p. 565). 



Eine Auffassung, der auch BIRCH-HIRSCHFELD (33) beipflichtete, indem er aussprach, daß der 

 Knochenschwund subchondral erfolge und »also nicht auf Abschleifung zu beziehen« sei (33, p. 62). 



Als charakteristisch für die Arthritis deformans sieht VOLKMANN nebst der angeführten" Knorpel- 

 wucherung und deren Verknöcherung (31, p. 564) den Umstand an, daß das Gelenk, wenn es auch in 

 allen seinen Teilen allmählich total verändert, deformiert ist, »fast ausnahmslos noch einen Teil seiner 

 Bewegungsfähigkeit« behält und »nicht destruiert und schließlich obliteriert« wird (31, p. 556)- 



Was die Ätiologie und das Vorkommen der Arthritis deformans anlangt, so ist, nach VOLKMANN, die polyartikuläre, oft 

 unter senilen Verhältnissen sich entwickelnde Form viel häufiger, als die monoartikuläre, zumeist traumatisch 

 Denkschriften der mathem.-naturw. Kl. LXXXIX. Bd. ] \ 



