﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans, 91 



Auch in der die Arthritis deformans des Kniegelenkes betreffenden Einzeldarstellung REICHEL's (52) die sowohl die poly- 

 als auch die monoartikuläre Form derselben in diesem Gelenk als »recht häufig« bezeichnet (52, p. 766), hält sich die Beschreibung 

 der subchondralen Knochenveränderungen an die älteren Angaben ZIEGLER's, einschließlich derjenigen über die Bildung von enchon- 

 dromartigen Knorpelinseln, von Cysten und kompakten Bindegewebefaserherden (52, p. 767). Hinsichtlich der Beteiligung des Knorpels 

 an den Veränderungen der Arthritis deformans und mit der Annahme der Entstehung von »Knorpelgeschwülsten« an den Rändern der 

 Gelenkflächen, die teils knorpelig bleiben, teils »durch Einwachsen von Gefäßen von der Spongiosa aus«, und durch Kalkablagerung 

 sich in »osteoides« und in Knochengewebe umwandeln (52, p. 767), zeigt sich aber auch REICHEL gleichwie SCHUCHARDT, 

 in Anschluß an die letzten Abänderungen der ZIEGLER'schen Darstellung, nebenbei als Anhänger der älteren besonders von 

 VOLKMANN vertretenen Richtung. 



Wesentlich an VOLKMANN's Schilderungen hält sich die Einzeldarstellung der Arthritis deformans des Hüftgelenkes durch 

 HOFFA (53) der dabei aber erwähnt, daß sowohl die juvenile Form, für welche Gewalteinwirkungen verantwortlich zu machen seien, 

 als auch die senile durch degenerative und hyperplastische Prozesse sich auszeichnen (53, p. 576). Bezüglich der 

 senilen Form gibt HOFFA an, daß bei ihr in der Regel kein Trauma nachweisbar sei; man stehe bei ihr »einem Räthsel gegen- 

 über« (35, p. 579). 



Im Anschlüsse wäre hier auch noch die mittelst des Röntgenstrahlenverfahrens durchgeführte Unter- 

 suchung SUDECK's (54) zu nennen. Dieser spricht sich zugunsten der von KIMURA betonten Abhängigkeit 

 der Deformations- und Knochenumbildungsvorgänge bei Arthritis deformans von mechanischen Ein- 

 wirkungen auf atrophische Knochen aus, indem er auf die atrophischen Befunde hinweist, die sich in 

 Fällen seniler Arthritis deformans, beziehungsweise bei Coxa vara senilis, und zwar namentlich im Gebiete 

 der [von ihm bereits vorher betreffs der Coxa vara adolescentium studierten und als konstant beschriebenen 

 (55, p. 510 bis 516)] Verstärkungsknochenleiste des vorderen Zugbogensystems des Oberschenkelhalses 

 darbieten (54, p. 202, 203, Fig. 3, 4). 



Eingehendere Berichterstattung erfordern noch drei andere in jüngster Zeit über Arthritis deformans 

 in Gefolgschaft der Richtung ZIEGLER's — und zwar teils der ursprünglichen, teils auch seiner 

 späteren Richtung — durchgeführte Untersuchungen. 



Es ist da in letzterer Hinsicht die unter der Leitung ZIEGLER's und mit seiner und GIERKE's Unter- 

 stützung entstandene Untersuchung STEUERNTHAL's zu nennen, dem die periostale und endostale 

 Knorpel- und Knochenneubildung bei Arthritis deformans zum Thema gegeben war; fernerauch 

 RIMANN's Veröffentlichungen über Arthritis deformans, und zwar im besonderen betreffs seiner Darle- 

 gungen über die von ihm unterschiedene atrophische Form der Arthritis deformans, während sich hin- 

 gegen namentlich mit den die ursprüngliche Richtung ZIEGLER's besonders charakterisierenden, von 

 ZIEGLER beschriebenen mannigfachen regressiven und progressiven Knochenveränderungen 

 und mit ihrer Erklärung die Untersuchungen beschäftigen, in denen WOLLENBERG zur Aufstellung seiner 

 vasculären Theorie der Athritis deformans gelangte. 



Was zunächst die Mitteilungen STEUERNTHAL's (56) anlangt, so beziehen sie sich nach seinen 

 Schilderungen und Ausführungen (56, p. 11, 17, 23, 24) auf fast durchwegs hochgradige Arthritis 

 deformans- Veränderungen der Übergangszone des Femurkopfes in den Halsteil, zu geringem Teil auch auf 

 das untere Halsgebiet in der Nähe des Kapselansatzes. 



Dabei handelt es sich in zweien seiner Fälle, von denen im Falle II: zwei, im Falle III: fünf Stückgebiete zur Untersuchung 

 genommen wurden, um 60, beziehungsweise über 67 Jahre alte Individuen (56, p. 16, 17, 19, 23, 25) mit der durch selbständig 

 auftretende, »gesteigerte Knorpel- und Kno chenneubildung« ausgezeichneten »hyperplastischen Form der Arthritis 

 deformans« (56, p. 42, 43). 



Hingegen faßt STEUERNTHAL seinen Fall I (eines ebenfalls 67 Jahre alten Individuums), von dem ihm aus ZIEGLER's 

 Sammlung, gleichwie von einem anderen nicht näher bezeichneten Fall hochgradiger Arthritis deformans (56, p. 34) nur ein 

 mikroskopisches Präparat — und zwar im Falle I ein Querschnitt durch den verdickten Oberschenkelhals in der Nähe des 

 Gelenkkopfes (56, p. 11) — zur Beschreibung überlassen wurde, als eine davon abzutrennende »atrophische« Form der 

 Arthritis deformans auf (56, p. 42, 43). 



Bei letzterer kommen, nach STEUERNTHAL, neben Degenerationserscheinungen an der Knorpeloberfläche undostoklastischen, 

 subchondral zum teilweisen Schwund der Knochenrinde führenden Zerstörungsprozessen — unter im Sinne KIMURA's angenommenen 

 mechanischen Einwirkungen und auch unter der Wirkung verstärkten Funktionsreizes — »dem Callus bei der Heilung von Knochen- 

 frakturen« ähnliche »reparatorische« Knorpel- und Knochenwucherungen zustande (56, p. 14, 15; vgl. 42, 43). 



