﻿Mikroskopische Befunde hei Arthritis deformans. 105 



Hier wäre auch hervorzuheben, daß in der Arbeit NICHOLS' und RICHARDSON's noch an 

 mehreren Punkten funktionellen Gesichtspunkten Rechnung getragen erscheint, indem die Autoren 

 bei Besprechung der Ursachen, die zur Degeneration des Knorpels führen, der Tatsache gedenken, daß 

 sie diese sogenannte degenerative Type der Veränderung besonders bei bejahrten Frauen des 

 arbeitenden Volkes sahen, »vvhose joihts have been exposed to more or less severe strain« 

 (71, p. 182). 



Hierher gehört ferner ihre Angabe, daß gegebenenfalls, so auch bei lange Zeit Bettlägerigen, die 

 primäre Degeneration und Fibrillation des Knorpels durch langdauernde örtliche Druckeinwirkungen zu 

 entstehen scheine (71, p. 183); weiters die mit den einschlägigen Feststellungen WEICHSELBAUM's 

 (siehe Literaturnotiz XXVII) übereinstimmende Angabe, daß ähnliche degenerative Gelenkveränderungen 

 auch bei der lange währenden schweren mechanischen Einwirkung abnormer Gelenkstellungen 

 eintreten, so bei »Hallux valgus due to faulty shoeing« und bei plötzlichen teilweisen oder vollständigen 

 Dislokationen (71, p. 185). 



Besondere Berücksichtigung finden bei NICHOLS und RICHARDSON die sekundär eintretenden 

 Luxationen und Dislokationen, die sich gewöhnlich langsam als Resultat der Degeneration und Erosion 

 des Knorpels in Verbindung mit Neubildung von Knorpel und Knochen entwickeln (71, p. 192). 



Den bei solchen extensiven Subluxationen oder völligen Dislokationen eintretenden hochgradigen Verlust an Beweglichkeit 

 — dessen Steigerung bis zu wahrer Ankylose hier aber von den Autoren verneint wird — beziehen sie, außer auf die durch die 

 peripherischen Knochenmassen bedingten Veränderungen des Bewegungsbogens, hauptsächlich auf das von ihnen beschriebene 

 unregelmäßige Wachstum der Gelenkflächen (71, p. 193), ohne daß sie jedoch hierbei die aus ihren Befunden, sowie aus ihren 

 schon angeführten Fig. 43, 44, 46 unmittelbar und mit aller Deutlichkeit erschließbaren Infraktionen der Gelenkenden in 

 Betracht ziehen, die offenbar für die von NICHOLS und RICHARDSON dargestellten Verlagerungen und Umgestaltungen der Gelenk- 

 flächen und für das von ihnen angenommene unregelmäßige (eingangs als »kompensatorisch« erwähnte) Knorpel- und Knochen- 

 wachstum zur Erklärung herangezogen werden müssen (siehe Literaturnotiz LI). 



Bei der Besprechung der Schicksale der polypoiden Bildungen führen NICHOLS und RICHARDSON auch ihre Ein- 

 klemmung an, wobei es zur Aufhebung ihrer Bluterfüllung, zu ihrer Infarcierung, zu Nekrose und zu den verschiedenen 

 Erscheinungen akuter Synovitis kommen kann, durch deren Anfälle sowie häufig auch durch Traumatismen der Krankheits- 

 verlauf seinen rekurrierenden Charakter erhält (71, p. 191,201). Andrerseits gedenken hier NICHOLS und RICHARDSON 

 auch der Gelenkmausbildung bei Lostrennung solcher polypoider Gebilde (71, p. 201). 



Keine Angaben finden sich bei NICHOLS und RICHARDSON über die besonderen Folgen, zu denen jene schmalen poly- 

 poiden Bildungen führen können, die durch die Zerklüftung des Gelen kknorpels an den erodierten Gebieten 

 der Gelenkflächen, vielfach auch unter hyaliner Degeneration zustande kommen und sich endlich auch loslösen (siehe Literatur- 

 notiz LH). 



Endlich wäre noch, im Hinblick auf die oben angeführten Annahmen, die in den Arbeiten WOLLENBERG's sowie RIMANNS 

 Ausdruck finden und bei letzterem geradezu als eine humorale Hypothese sich darstellen, darauf hinzuweisen, daß von NICHOLS 

 und RICHARDSON in dem Bericht über die in Anfangsstadium der Erkrankung ausgeführten Gelenkeröffnungen und über die 

 hierbei aufgenommenen Befunde ausdrücklich hervorgehoben wird, daß keine konstitutionelle Störung zu bemerken war 

 (71, p. 199). 



Abgesehen von diesem Punkt und von den funktionellen Verhältnissen, auf die die vorhin angeführten Angaben NICHOLS und 

 RICHARDSON's hinweisen, werden also durch ihre Arbeit hauptsächlich Fragen der mikroskopischen Befunde der Arthritis defor- 

 mans berührt, die sich aufdieNatur und Entstehungsbedingungen der hyperplastischen Knorpelbefunde der Gelenkflächen, auf die 

 Randwulstbildungen, im besonderen aber auf die Störungen in der Verlaufsrichtung der Knorpelknochengrenze und auf die in deren 

 Bereiche bestehenden Veränderungen beziehen, demnach Fragen, die bereits durch die vielfach so gegensätzlichen Angaben in den 

 Untersuchungen über Arthritis deformans anderer Autoren sowohl älterer als neuerer Zeit angeregt erscheinen; und es werden daher 

 auch, wie gesagt, die vorzulegenden Befunde manchen Anlaß bieten, bei ihrer Erörterung auf die Untersuchungen NICHOLS und 

 RICHARDSON's hinzuweisen. 



Eine Ergänzung der dargebotenen Literaturübersicht ist jetzt noch nach zwei Richtungen hin 

 geboten, nämlich in betreff der Angaben über partielle, örtliche Arthritis deformans, zu deren 

 Erwähnung bereits im Vorausgehenden (p. 12, 34 [76, 98]) Anlaß gegeben war, ferner in betreff einer 

 Vervollständigung derjenigen Angaben, die in Beziehung auf die ätiologischen Fragen der Arthritis 

 deformans vorliegen, was durch einen kurzen Bericht über die in neuerer Zeit von klinischer Seite 

 erfolgten einschlägigen Veröffentlichungen zu erreichen sein wird. 



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