﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 107 



Transformation der ersteren, beziehungsweise auf die an der Peripherie der freien Körper angegebene 

 Regression cartilagineuse der Knochenbälkchen und des Markes (77, p. 299, siehe auch p. 269, 272, 

 274 ff.) und auch auf ihre Angaben über die Ausfüllung von Rissen des Gelenkknorpels durch 

 neugebildeten embryonalen Knorpel (77, p. 299, Fig. 1). 



Hier sei aber im Hinblick auf die Frage der partiellen Arthritis deformans der einschlägigen Angaben 

 gedacht, die in betreff der von KLEIN (78) angenommenen spontanen Demarkation und im besonderen 

 bezüglich KÖNIG's Osteochondritis dissecans vorliegen. 



Was zunächst die angeführte Mitteilung KLEIN's anlangt, die sich auf einen tötlich verlaufenen Fall von Gelenkmaus- 

 extraktion aus dem Kniegelenk eines 36 Jahre alten Mannes bezieht, so handelt es sich dabei um einen freien und um einen gestielten 

 Gelenkkörper, für deren Entstehung KLEIN, in Anbetracht der gegen eine gewaltsame Absprengung sprechenden Umstände und 

 andrerseits mit Rücksicht auf Form- und Lageverhältnisse, auf die begleitende Knochensklerosierung und Knorpelverdickung und 

 auf die in der Abrundung der Kanten der knöchernen Teile ausgeprägte Resorption, den Vorgang einer spontanen Demarkation 

 verantwortlich macht (78, p. 196). 



Aus KÖNIG's (79) Angaben ist hervorzuheben, daß er in mehreren (4) Fällen von 16, 20, 28 und 42 Jahre 

 alten Personen, und zwar in im übrigen gesunden Ellbogen-, beziehungsweise Fuß-, Knie- undHüftgelenken, 

 die keine deutlichen Zeichen von Arthritis deformans darboten und keine irgendwie erheblichen 

 Traumen erlitten hatten, mehr oder minder tiefe, auch napfförmige an ihren Rändern abgeflachte 

 — mit dünner Knorpellage oder auch mit glattem weißen Gewebe ausgekleidete — Defekte vorfand und 

 zugleich in solche Defekte hineinpassende freie Körper antraf, welch' letztere aus einer Knorpel- 

 lage mit darunter liegender dünner Knochenschicht bestehen oder auch glatt abgeschliffene, 

 nekrotisch erscheinende oder mit gefäß- und pigmenthaltigem Bindegewebe überkleidete, auch in Ober- 

 flächen-Lakunen Riesenzellen enthaltende Knochenstücke darstellen (79, p. 100 — 102, 103 — 106) [siehe 

 Literaturnotiz LVI]. 



Vermutungsweise sprach damals KÖNIG aus, es würden bei einer Verletzung solche Stücke so 

 erheblich »kontundiert«, »daß Nekrose derselben und eine nachträgliche dissezierende Entzündung« ein- 

 tritt, »welche zu ihrer Ablösung führt« (79, p. 109). 



Abgesehen von dieser Vermutung gab KÖNIG in seinem elf Jahre später veröffentlichten Bericht (80) 

 über 36 Fälle — von denen 19 das Kniegelenk, 17 das Ellbogengelenk, und zwar fast durchgehends von 

 Personen männlichen Geschlechts im Alter unter 30 Jahren betrafen — eine im wesentlichen überein- 

 stimmende Beschreibung der von ihm aufgestellten Osteochondritis dissecans (80, p. 2). Er nimmt 

 von obiger Vermutung Abstand, weil es sich bei den freien Körpern in den besagten 36 Fällen um »keine 

 Randstücke« handelte, sondern die betreffenden Stücke waren »aus der freien Gelenkoberfläche heraus- 

 gesprungen, gleich einem Stück aus Porzellan oder aus Glas« (80, p. 7). Da so exzessive Gewalteinwirkungen, 

 die eine traumatische Entstehung annehmen ließen, in diesen Fällen nicht stattgefunden hatten, so spricht 

 sich KÖNIG jetzt dahin aus, daß nicht die Entstehung der Körper, wohl aber ihre »Lockerung« und 

 »schließliche Lösung« (80, p. 8) darauf zurückführbar sei. 



Er zieht in dieser seiner neuen Mitteilung die mechanischen Einwirkungen höherer Kraft- 

 anforderungen zur Erklärung heran, die im jugendlichen Alter bei arbeitenden Menschen 

 an die genannten Gelenkverbindungen (zweier langer Hebelarme) gestellt werden und kommt zum 

 Schluß: »die gedachten Anstrengungen präparieren das Gelenk für die Krankheit«, wobei er sich 

 »an die Tuberkulose und an die akute Osteomyelitis erinnert« fühlt (80, p. 8) [siehe Literatur- 

 notiz LVII]. 



KÖNIG urteilt — unter Hinweis darauf, daß er den nicht befallenen Teil des Knorpels »stets normal, 

 auf den Flächen keine Abschleifung, keine Ganglinien, am Rand keine Wucherung des 

 Knorpels« fand — daß keines der gemeinten von ihm operativ behandelten 36 Gelenke an Arthritis 

 deformans erkrankt war, wovon auch nach der Operation keine Zeichen aufgetreten seien, und daß dem- 

 nach diese Krankheit »mit Arthritis deformans keine Gemeinschaft« habe (80, p. 6, 7). Abgeschlossen 

 ist aber damit diese Frage wohl nicht. 



