﻿1 08 Dr. G. Po m m e r, 



Es bleibt gegenüber diesen neueren, der Hauptsache nach nur anatomischen und einer mikro- 

 skopischen Untersuchung an Übersichtspräparaten ermangelnden Befunden KÖNIG's sowie auch 

 gegenüber den mikroskopischen Befunden POULET's und VAILLARD's, an die sie so sehr erinnern, 

 vorläufig und vor allem die Frage offen, ob und inwiefern zwischen den in solchen Fällen von 

 Osteochondritis dissecans subchondral und im Bereiche des Gelenkknorpels selbst sich abspielenden 

 Vorgängen einesteils und den in Parallele zu stellenden subchondralen Veränderungen, ferner Vascu- 

 larisations- und Verknöcherungs Vorgängen innerhalb des Gelenkknorpels bei Arthritis deformans andernteils 

 wesentliche trennende Unterschiede bestehen. Auf eine solche Entscheidung kommt es auch bei der Frage 

 nach dem Bestehen einer partiellen Arthritis deformans im Sinne VIRCHOW's an; in dieser Beziehung 

 fragt es sich, ob und in welchem Maße eine Übereinstimmung zwischen den für die Arthritis deformans im 

 allgemeinen Sinne charakteristischen Vorgängen und denjenigen besteht, um die es sich bei den auf partielle 

 Arthritis deformans bezogenen Substanzverlusten handelt. 



In neuerer Zeit geben zu solcher Fragestellung auch wieder die von RIMANN, in Anschluß an seine experimentelle Arbeit über 

 die Entstehung der freien Gelenkkörper (81), angeführten (im übrigen schon vorhin p. 28 ff. [92 ff.] besprochenen) Kniegelenkunter- 

 suchungen Anlaß, als deren Ergebnis er hierbei Veränderungen erwähnt, die »denen der Arthritis deformans ähnlich, 

 aber mehr zirkumskript» und besonders in der fossa intercondyloidea femoris sowie am medialen Condylus, und zwar, wie er 

 angibt, namentlich häufig bei jugendlichen tuberkulösen Individuen anzutreffen seien. Als solche Veränderungen führt RIMANN an: 

 Verfärbung, Erweichung, Aufquellung, grobe Auffaserung und stellenweisen Schwund des Knorpels sowie eigenartige Veränderungen 

 des darunterliegenden Knochens, wobei er die Annahme ausspricht, daß »an so veränderten Gelenkflächen schon ein geringes Trauma 

 eine Absprengung von Knorpel oder Knorpelknochen bewirken kann« (81, p. 460, beziehungsweise 459): 



RTMANN wendet sich gleichwohl gegen die Auffassung einer dissezierenden Osteochondritis, indem er sowohl das 

 Bestehen einer primären als auch — auf Grund der negativen Ergebnisse seiner Absprengungsversuche, sowie auch der 

 Quetschungsversuche HILDEBRAND's — das Bestehen einer sekundären Osteochondritis dissecans kurzweg verneint (81, p. 460 

 beziehungsweise 455). 



Tatsächlich läßt sich aber diese Frage auch nach den Untersuchungsergebnissen RIMANN's 

 gleichwie schon im Hinblick auf die angeführten Befunde VIRCHOW's, POULET's und VAILLARD's 

 sowie KÖNIG's keineswegs als abgeschlossen betrachten; sie erscheint vielmehr einer Weiter- 

 verfolgung dringend bedürftig. 



Überdies würden aber solche Untersuchungen von der Frage der partiellen Arthritis deformans aus 

 auch das Verständnis der so mannigfachen und verschiedenartig gedeuteten Befunde fördern, die an freien 

 Gelenkkörpern sich darbieten und bezüglich deren hier nur nebenbei auf die Untersuchungsergebnisse 

 und auf den Literaturbericht REAL's (82) verwiesen sei. 



Zum Schlüsse soll hier endlich zur näheren Kennzeichnung der für die ätiologischen Fragen 

 der Arthritis deformans in Betracht kommenden Momente auch auf die einschlägigen Angaben und 

 Anschauungen hingewiesen werden, die sich in den neueren die Arthritis deformans vom klinischen 

 Standpunkt aus erörternden und einteilenden Abhandlungen vorfinden, wobei sich auch Veranlassung 

 ergibt, unter Verfolgung dieser Fragen auf das Gebiet der juvenilen Arthritis deformans hinüberzugreifen. 



In den Mitteilungen, die über juvenile Arthritis deformans vorliegen, zeigen sich ebenso wie 

 bei den vorhin besprochenen, die sich mit partieller Arthritis deformans ferner mit den bei ihr und bei 

 Osteochondritis dissecans beobachteten freien Gelenkkörpern beschäftigen, als hauptsächliche ätiologische 

 Momente Trauma und funktionelle Überanstrengung in Frage gezogen. 



Nur in wenigen Fällen juveniler Arthritis deformans ließ sich nach ihren Umständen mit einiger Bestimmtheit die Krankheit 

 auf ein Trauma zurückbeziehen, so zum Beispiel in dem ein löjähriges Mädchen betreffenden I. Fall MAYDL's (83) und in MAYDL's 

 III. Fall, in dem es sich um einen 18 Jahre alten Taglöhner handelte (83, p. 171), ferner im II. der von v. BRUNN beschriebenen 

 Fälle,- der ein 12 Jahre altes Mädchen betraf (84); weiters führt v. BRUNN auch als einen Fall, in dem Trauma einwandfrei nach- 

 gewiesen sei, den des 16 Jahre alten Schlosserlehrlings an, über den ZESAS aus KUSTER's Praxis berichtete (84, p. 664, 667). 



Für die Mehrzahl der Fälle juveniler Arthritis deformans konnte jedoch kein Trauma verantwortlich 

 gemacht werden. 



In diesem Sinne spricht sich, wie seinerzeit v. BRUNN (a. a. O.) und wie auch PREISER (85), so noch besonders PERTHES (86) 

 aus, und zwar auf Grund einer Zusammenstellung, die bis in die jüngste Zeit reicht. 



