﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 109 



Aber sowohl in betreff juveniler als auch seniler Fälle von Arthritis deformans wird in manchen Mit- 

 teilungen auf funktionelle Schädigungen hingewiesen. Es ist bereits eine einschlägige Äußerung 

 SMITH's hervorgehoben worden (siehe p. 7 [71]). 



In besonders eingehender Weise bezeichnete es SCHÖMAN als »eine Tatsache, daß das Malum 

 coxae senile nur bei Individuen beobachtet wird, welche körperlichen Anstrengungen durch Hand- 

 arbeiten, Heben schwerer Lasten, Bücken bei Feldarbeiten und dergleichen häufig oder fortgesetzt sich 

 unterzogen haben« (13, p. 152). 



In diesem Sinne äußerten sich auch, wie schon im Vorausgehenden (p. 36 und 41 [100 und 105)] 

 sowie auch in der Literaturnotiz XLII angeführt ist, BENEKE, ferner NICHOLS und RICHARDSON 

 und AXHAUSEN; weiters sind zu erwähnen die neuen Darlegungen v. BRUNN's, der feststellt (87), daß 

 es sich bei der senilen Arthritis deformans des Hüftgelenkes meist um Männer mit schwerer körper- 

 licher Arbeit handelt, die durch ihren Beruf chronis chen Belastungsschädigungen ausgesetzt sind. 



In Übereinstimmung damit stehen ferner die Angaben, die sich in betreff der Fälle seniler Arthritis 

 deformans, und zwar des Hüftgelenkes, in einer Mitteilung KÖNIG's vorfinden, der ausdrücklich angibt 

 (88), daß das Trauma hierbei eine sehr geringe Rolle spielt, und daß es sich in der Hälfte der Fälle um 

 60 Jahre und darüber alte Männer handelte, die schwere Arbeit im Stehen verrichteten. 



Auch des kasuistischen Berichtes LAUENSTEIN's (89) über den Befund bei chronischer Monarthritis 

 des Kniegelenkes eines 48 Jahre alten Arbeiters infolge von Überanstrengung kann hier Erwähnung 

 geschehen; und — zum Teil wenigstens — lassen sich hier auch die 58 Fälle von Malum coxae senile 

 anführen, die nach ihren Krankheitsgeschichten W. STEMPEL (90) Anlaß geben, in diesem Zustande 

 eine Berufskrankheit zu erblicken, für deren Entstehung STEMPEL hauptsächlich die bei landwirt- 

 schaftlichen Arbeitern schon seit früher Jugend auf die stark belasteten Hüftgelenke einwirkenden körper- 

 lichen Anstrengungen verantwortlich macht (90, p. 318, 319). Bei näherem Eingehen in die Darlegungen 

 STEMPL's zeigt sich allerdings, daß es sich hierbei — insoweit beim Mangel anatomischer Nachweise 

 (90, p. 321, 328) ein Urteil gefällt werden kann — »in manchen« und sogar »in nicht seltenen Fällen« 

 (90, p. 327, 335) um einen mit vollkommener Ankylose des Hüftgelenkes abschließenden Prozeß handelt 

 (90, p. 337), der daher auch von STEMPEL selbst, aber nicht in dem dadurch nahegelegten Sinn, als eine 

 Arthritis ankylopoetica, sondern unter dem hierfür nicht mehr verfügbaren Namen eines Malum coxae 

 senile, von der Arthritis deformans unterschieden und geradezu als eine »Krankheit eigener Art« aufgefaßt 

 wird (90, p. 336, vgl. p. 334, 335 ff.). 



Auch PREISER nimmt bei seinen schon angeführten Darlegungen über Arthritis deformans coxae 

 auf die Schädigung Bezug, der namentlich ländliche Arbeiter, und zwar durch die zu Außenrotation 

 nötigende Arbeit in gebückter Haltung ausgesetzt sind (85, p. 596). 



Außer den bisher angeführten Angaben mehr allgemeiner Natur ist hier auch der auf gewisse 

 anatomische Verhältnisse sich beziehenden Annahmen zu gedenken, die ebenfalls funktionelle 

 Momente für die Ätiologie der Arthritis deformans verwerten. 



So zieht PREISER in Betracht, daß das Becken und speziell die Pfanne wegen ihrer zahlreichen 

 Epiphysenlinien »gegen fehlerhafte oder zu frühzeitige Belastung« »bis zum Abschluß des 

 Knochenwachstums« von vornherein einen »locus minoris resistentiae« darstellen (85, p. 556), und zwar 

 in Verfolgung der von ihm aufgestellten Ansicht, daß es sich bei der Arthritis deformans coxae um 

 »eine selbständige, der Hüfte eigentümliche, aber nur sekundär infolge eines statischen Mißver- 

 hältnisses, nämlich einer anormalen Pfannenstellung einsetzende Krankheit« handelt, die »auch 

 mutatis mutandis am Knie, Fußgelenk usw. vorkommt« (85, p. 540, 541 und Anmerkung zu p. 540, ferner 

 auch p. 61 1). 



Als Möglichkeiten zur Auslösung der Arthritis deformans coxae, wenn die dazu dis- 

 ponierenden Verhältnisse (frontale oder sagittale Pfannenstellung, beziehungsweise mediale oder 

 dorsale Lage der Pfannenmitte zur ROSER— NELATON'schen Linie oder zum Beispiel auch die nach 

 einem Schenkelhalsbruch bestehende Außenrotation) vorhanden sind (85, p. 559, 594), läßt dabei 



