﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 113 



anatomische Untersuchungen oder wenigstens durch das Röntgenbild kontrollierte Beobachtungen 

 über die ersten Symptome der Krankheit, bevor schwere Deformation eingetreten ist, und 

 über den ersten Verlauf und die Dauer des Leidens« (91, p. 319, 320). 



Schon mit Rücksicht auf die oben berichteten von klinischer Seite gehegten Zweifel, aber auch an 

 sich, kann nur im Studium der spontan entstandenen Arthritis deformans das eigentliche und erste 

 Aufgabenfeld der durchzuführenden Untersuchungen erblickt werden, und es ist der Bereich seniler 

 Fälle, in dem man hierzu am ehesten, bei entsprechender Sicherung vor Verwechslung mit sekundär ent- 

 standenen Arthritis deformans-Veränderungen, Gelegenheit gewärtigen wird. 



Dabei ist, ebenfalls schon an sich, aber auch in Einklang mit der von klinischer Seite gegebenen 

 Anregung, voranzustellen die Untersuchung der geringstgradigen Fälle, die noch dem freien Auge genügend 

 deutlich die unter allen Umständen für die Arthritis deformans charakteristischen Wulst- und Höcker- 

 bildungen am Gelenkknorpelrande oder auch an anderen Gelenkstrecken darbieten. 



Es war bei Sammlung des geeigneten Untersuchungsmaterials das Augenmerk zunächst auf 

 das Hüftgelenk zu richten, das allerdings, wie in manchen Darlegungen der Literatur (so bei ECKER, 

 WEICHSELBAUM, KIMURA, auch VOLKMANN und anderen) hervortritt, an Häufigkeit der Erkrankung 

 hinter dem Kniegelenk zurücksteht, aber dafür auch nicht so sehr wie letzteres durch die besondere Veran- 

 lagung zur Entstehung der örtlichen Substanzverluste von Usuren oder sogenannten Ulcerationen die Ver- 

 folgung der gestellten Aufgabe von vornherein zu erschweren geeignet ist. 



Den Schwierigkeiten, die sich, wie WEICHSELBAUM's Ergebnisse belegen, der Scheidung der 

 senilen Veränderungen von denjenigen ausgesprochener Arthritis deformans entgegenstellen, muß ja 

 ebenso wie einer vorzeitigen Aufwerfung der Fragen SCHÖMAN's (siehe p. 12 [76]) und damit auch der 

 Frage der partiellen Arthritis deformans ausgewichen werden, solange noch der entsprechend gesicherte 

 Einblick in das in differentialdiagnostischer Beziehung in Betracht kommende Verhalten bei typischer 

 Arthritis deformans mangelt. 



Für diese Absicht war am ehesten Förderung zu gewärtigen ingeringgradigen Fällen sogenannter 

 hyperplastischer Arthritis deformans und andrerseits 'unter jenen Verhältnissen, die bereits, namentlich in 

 den Untersuchungen ZIEGLER's, aber auch in VOLKMANN's, WERNHER's und ROSER's Erörterungen, 

 besondere Beachtung fanden, nämlich in Fällen, in denen sich unter dem erhalten gebliebenem Gelenk- 

 knorpel, also subchondral und in mehr oder minder örtlicher Begrenzung, an den betreffenden Gelenk- 

 köpfen Gestaltabweichungen bemerkbar machen. 



Unter solchen Umständen sind auch, wie schon von den genannten früheren Untersuchern des 

 Gegenstandes in Betracht gezogen wurde, am ehesten Befunde zu gewinnen, die eine mikroskopische 

 Charakterisierung der Anfangstadien der Arthritis deformans und eine Vorstellung von den Vor- 

 gängen hierbei ermöglichen. 



Jedenfalls ist damit ohne weiteres als Hauptaufgabe solcher Untersuchungen auch die Verfolgung 

 der Frage nach dem Vorkommen und nach der pathogenetischen Bedeutung der regressiven Knochen- 

 veränderungen gegeben, denen ZIEGLER und seine Anhänger den wesentlichen oder doch einen 

 hauptsächlichen Anteil an den Vorgängen bei der Arthritis deformans zuschreiben, und in denen RIMANN 

 im besonderen das Charakteristische der von ihm unterschiedenen und geschilderten sogenannten 

 atrophischen Form der Arthritis deformans erblickt. 



Unter einem ist hier mit der Frage nach den subchondralen Vorgängen, nach ihrer Art und ihren 

 Beziehungen zu den Veränderungen des Gelenkknorpelüberzuges die alte Streitfrage zum Gegenstande 

 der Untersuchungen gemacht, ob Veränderungen des Gelenkknorpels (im Sinne ECKER's oder 

 ROSER's, FOERSTER's HEIN's, VOLKMANN's, WEICHSELBAUM's oder BENEKE's und auch 

 WALKHOFF's und KAUFMANNS sowie NICHOLS' und RICHARDSON's) oder ob Veränderungen 

 in den subchondralen Knochengebieten (im Sinne der zahlreichen Autoren, die in dieser Richtung bereits 

 ZIEGLER vorausgingen, wie WERNHER'S und auch NÜSCHELER's, besonders aber ROKITANSKYS, 

 SCHÖMAN's, BROCA's, ferner im Sinne KIMURA's und anderer Anhänger ZIEGLER's, einschließlich 



Denkschriften der mathem.-naturw. Kl. LXXXIX. Bd. 15 



