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1 70 Dr. G. P omine r , 



Diese Befunde können uns im Bereiche der reaktiv gesteigerten Anbildungsvorgänge der 

 Abschleifungsgebiete ebensowenig überraschen, als daß es, wie schon mancherorts im vorausgehenden 

 hervorgehoben wurde, an vielen Stellen — besonders entsprechend den callusartigen Anbildungsvorgängen 

 im Bereiche der durchtrennten Knorpel-, Knochen- und Markraumgebiete von Abschleifungsbezirken 

 sowie auch im Bereiche der Einknickungen, Eindrängungen und Verlagerungen, die die Knochenknorpel- 

 grenze treffen — zur Ausbildung der verschiedensten, ineinander übergehenden Bindesub- 

 stanzgewebe und zwar sowohl innerhalb oberflächlicher als auch tieferer Markraumbezirke kommt. 



Im Einklang damit stehen auch die bereits bei Besprechung der Cystenstellen berichteten Befunde 

 von Knorpel- und Knochenneubildung innerhalb ihres sie abkapselnden Umrahmungsgewebes und die 

 schon nebenbei bezüglich ihrer Umgebung erwähnten Appositionsbilder. 



Es wurden dort bereits (vgl. auch Fig. 37 und deren Beschreibung) als Zeugen der Anbildungs- 

 vorgänge im Umkreis der cystenartigen Abkapselungen anzutreffende Osteoblastenlager und kalk- 

 lose Knochenzonen angeführt; ebensolche finden sich auch neben abgelaufenen oder durch den Fund 

 von Ostoklasten noch gekennzeichneten Resorptionsvorgängen sowohl in größeren als auch in 

 kleineren Markräumen, die in den Knorpelbelag des Kopfes und seines Randwulstes einbrechen (vgl. Fig. 41 

 und deren Beschreibung). 



In so besonders auffälliger Weise, daß dadurch geradezu an Osteomalacie erinnernde Befunde 

 zustande kommen (vgl. Fig. 39 und deren Beschreibung), machen sich aber kalklose Zonen lamellösen 

 Knochens und daneben unverkalktes, ungeordnet gebautes, großzelliges Knochengewebe 

 neuer Bildung nur innerhalb der Verdichtungsgebiete im Bereiche der Abschleifungsstelle 

 des Femurkopfes, und zwar besonders in den dadurch eröffneten Markräumen bemerkbar. 



Außerdem lassen sich im Falle D nur noch in einzelnen Halsbezirken an ihren aus nichtlamellösem Knochengewebe 

 bestehenden Osteophytbälkchen mehr minder breite oberflächliche Säume unverkalkt und dabei vielfach mit reichlichen 

 Osteoblasten besetzt finden, während hingegen die Markräume der betreffenden Gebiete der Halsrinde nur in sehr geringem Maße von 

 kalklosen Zonen umsäumt sind. 



Nur spärliche und schmale kalklose Säume finden sich ferner im Bereiche der Grube unter dem Randwulstvorsprung, 

 wo reichliche SHARPEY'sche Fasereinpflanzungen auffallen, und überhaupt im Kopfgebiete selbst, entfernt von dessen Ver- 

 dichtungsgebiet, so daß sich daherund auch zusammengehalten mit dem in Parallele kommenden Verhalten des Falles E, über 

 das noch zu berichten sein wird, im Falle D (ebenso wie im Falle E) keineswegs eine neben der Arthritis deformans bestehende 

 Osteomalacie annehmen läßt. 



Die angeführten, an Osteomalacie erinnernden Befunde beschränken sich auf Gebiete gesteigerter 

 Anbildungsvorgänge und callusartiger reaktiver und regenerativer Knochengewebsentwicklungen, denen 

 gegenüber das stärkere Hervortreten unverkaufter Knochenstellen ebensowenig überrascht, als wenn wir ihm etwa im Bereiche von 

 Osteophyten oder im jungen Callus an Frakturstellen oder in der neugebildeten Sequesterlade bei osteomyelitischer Nekrose 

 begegnen. 



Gleichwohl wird es sich jedenfalls empfehlen — schon im Hinblick auf die Zweifel, die KIMURA an gewisse seiner Befunde 

 knüpft (46, p. 242,243, ferner 265; vgl. auch Literaturnotiz XXXV) — in künftige Untersuchungen hochgradiger 

 Fälle von Arthritis deformans außer dem davon betroffenen Gelenkgebiete auch noch andere Skeletteile einzu- 

 beziehen. 



Denn erst dadurch wäre die Möglichkeit geboten, gemäß den von mir seinerzeit bezüglich der Diagnose der osteomalacischen 

 Knochenveränderungen sichergestellten Grundsätzen (45, p. 158 bis 160, 166 bis 172), den direkten Beweis anzutreten, ob in 

 einem solchen Fall von Arthritis deformans zugleich Osteomalacie vorliegt oder nicht. 



In Rückkehr zur Erörterung der Befunde, die der Fall D darbietet, ist noch zu erwähnen, daß, ent- 

 sprechend den gehäuften Befunden kalkloser Knochenstellen, die in den angeführten Bezirken anzutreffen 

 sind, auch besonders reichliche Gelegenheit geboten ist, im Bereiche solcher Stellen körnige Zonen 

 und Flecke wahrzunehmen, die meine seinerzeitigen Untersuchungen (45, p. 28 u. a.) als Befunde 

 unvollständiger und ungleichmäßiger Kalkablagerungen kennen gelehrt haben. 



Es handelt sich hiebei im besonderen um Befunde innerhalb der Verdichtungsgebiete im Bereiche des Abschleifungsbeziikes 

 und in dessen Nachbarschaft sowie im Umkreise der großen cystenartigen Abkapselungsstelle, wo nicht nur körnige Grenzsäume 

 den Übergang kalkloser, auch noch gelegentlich mit Osteoblastenlagen bedeckter Zonen in die verkalkte Knochensubstanz ver- 

 mitteln, sondern auch innerhalb der Lamellenlagen der letzteren, Flecke und Streifen von körnig-krümeliger Beschaffenheit sich finden; 



