﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 195 



Randwülste von dem übrigen Knochen abgetrennt finden — nicht nur Osteophy tvvucherung en ganz 

 fehlen, sondern vielmehr die höchsten Grade von Atrophie des Periosts und der dazu gehörigen 

 Knochenbezirke dargeboten sind (siehe Literaturnotiz LXXV). 



Auch STEUERNTHAL's Angaben von Knochenneubildungen an der Vorderfiäche des Schenkel- 

 halses (in Schnitten vom Felde V seines Falles III), die den »Schenkelhals bis hoch hinauf« bedecken, so 

 daß der »Spalt zwischen dem Halse und der Randwucherung erst an der Umbiegungsstelle« (gegen das 

 anstoßende Feld hin) »wieder zum Vorschein kommt« (56, p. 40), sind nicht geeignet, seine Anschauung 

 zu bekräftigen; denn sie belegen ja nur, daß neben den die Kopfhalsgrenze einnehmenden Randwulst- 

 wucherungen auch periostale Knochenbildungen im Bereiche des Schenkelhalses zur Ent- 

 stehung kommen, was aber offenbar die Frage der Herkunft der Randwulstbildungen selbst durchaus 

 nicht und ebensowenig berührt, wie wenn wir zum Beispiel im Falle F oder im Falle E den Femurhals 

 von Höckerbildungen eingenommen sehen (vgl. Fig. 26, Taf. VII, ferner Fig. 44, Taf. XI). 



Solche nebenbei oder nachträglich entstandene periostale Knochenneubildungen 

 können dann allerdings, wie dies im Falle E unter Anschließung der Halshöcker an das Kantenende des 

 Randwulstes gegeben ist (vgl. Fig. 47, 48, Taf. XII, und Fig. 45, Taf. XI), den gemeinten Spaltraum 

 überlagern; was aber über ihren Bereich hinaus in den eigentlichen Randwülsten vorliegt, stellt, wie 

 gesagt, keineswegs periostale Osteophytbildungen dar. 



Auf solche die Randwulstbildungen bei Arthritis deformans zurückzuführen, gibt auch die von STEUERNTHAL selbst betonte 

 »auffallend regelmäßige Architektur« der Spongiosabälkchen des Randwulstgebietes keinen Anlaß; es weist eben nur auf 

 einen allmählichen, lang dauernden Bildungsprozeß hin, wenn STEUERNTHAL die Bälkchen »nach dem Gelenkkopf zu stärker 

 und dichter« und »hier vertikal gegen die Oberfläche« — entsprechend ihrer funktionellen Beanspruchung — gestellt fand, während 

 sie in dem von der Gelenkfläche am weitesten abgelegenen Gebiet Dünnheit und — angeblich — unregelmäßige Stellung zeigen 

 (56, p. 26). 



Die einschlägige Bemerkung WALKHOFF's, daß das »Strukturwerk« der Randwülste sich »unmittel- 

 bar in das des Gelenkes« fortsetzt, und daß »die Randvvülste funktionell vollständig in die alte Knochen- 

 masse miteinbezogen« sind (69, p. 232), ist als Beweis dafür verwendbar, daß die Entstehung der Rand- 

 wulstbildungen in Abhängigkeit von den die Randteile des Gelenkknorpels betreffenden Veränderungen 

 und Einwirkungen stattfindet. 



Alles weist darauf hin, daß die Ausbildung der Randwülste bei Arthritis deformans von 

 vornherein in Zusammenhang mit dem übrigen Strukturwerk des Knochens, also von den 

 subchondralen Markräumen aus unter Vascularisation und Verknöcherung der anstoßen- 

 den Gelenkknorpelrandgebiete erfolgt, und spricht im selben Maße dagegen, daß es sich bei den 

 Randwulstbildungen um ein, dem Gelenkflächenrande von außen her aufgelagertes osteophytisches Produkt 

 handeln soll. 



Nur an gewissen Punkten, unter bestimmten örtlichen Verhältnissen läßt sich der 

 Nachweis führen, daß auch periostalen Appositionsvorgängen bei der Entstehung, bezie- 

 hungsweise Vergrößerung von Randwulstbildungen eine Rolle zukommen kann. 



Ich meine hier — abgesehen von den schon erörterten gelegentlich subchondral anzutreffenden 

 Streifchen ungeordnet gebauten Knochengewebes, bezüglich deren Entstehung außer chondrogenem und 

 endostalem Keimgewebe auch Vorerstreckungen des periostalen Cambiums in Betracht kommen (siehe 

 oben, p. 130 [194] dieses Abschnittes) — im besonderen die seltenen Befunde, die vom Falle B mit- 

 geteilt werden konnten, bei denen in die im Durchschnitt zapfenartig erscheinenden Vorragungen des 

 Randwulstes mehr oder minder starre Faserzüge (die von Verstärkungs- und Anheftungsbändern der 

 Kapsel herstammen) in ihren Aufbau miteinbezogen und als SHARPEYsche Faserungen daran mitbeteiligt 

 sind (vgl. IV. Abschnitt, p. 79, 82 [143, 146], Fig. 15 auch 14, Taf. IV). 



Die Vorbedingungen zur örtlichen Entstehung derartiger, unter Beteiligung präformierter 

 Bindegewebsfaserungen vom Periost aus aufgebauter oder wenigstens vergrößerter Randwulstanteile 

 sind übrigens nicht auf die besagten Insertionsstellen beschränkt, sondern auch an anderen Punkten 



