﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 199 



Bei der nun noch erübrigenden Aufgabe einer näheren Erörterung der Knorpelsubstanzverluste 

 ist zunächst festzustellen, daß an ihnen außer nach ihrer Tiefe und Begrenzung auch noch in anderer 

 Beziehung wesentliche Verschiedenheiten bemerkbar sein können. 



So einmal je nachdem in ihrem Bereiche die verschiedenen an der Grundsubstanz des Gelenk- 

 knorpels überhaupt vorkommenden regressiven Veränderungen allein oder doch im Übergewicht sich 

 vorfinden oder auch daneben an den Knorpelzellen proliferative Veränderungen mehr oder minder 

 ausgeprägt sind oder sogar in den Vordergrund treten. 



Ebenso ergeben sich, wie schon eingangs angeführt wurde, Unterschiede, je nachdem an dem 

 Knorpel im Bereiche des Substanzverlustes mehr oder weniger Zeichen der Abnutzung hervortreten. 

 Die in verschiedenem Grade und in verschiedener Weise zur Loslösung gelangenden Abspaltungsschichten, 

 Fäden, Fransen (beziehungsweise bei tiefeingreifenden Zerklüftungen, Klumpen und Kolben) können dabei 

 mehr oder minder weit gediehene Loshebung und Anzeichen von Abscheuerung und Abrollung 

 infolge der Einwirkung der Gelenkbewegungen darbieten. 



Andernorts können — von solchen Einwirkungen nicht oder wenig beeinflußt — zum faserigen 

 Zerfall und zur Auflockerung der Knorpelgrundsubstanz führende Veränderungen, die mit ihrer 

 Verflüssigung einhergehen, überwiegen oder auch hauptsächlich feldenge Substanzlösungen und teils 

 damit zugleich, teils an sich und vorwiegend die Anzeichen von unter Lückenbildung und unter Zellen- 

 proliferation erfolgenden Resorptionsvorgängen gegeben sein, was namentlich, wie schon erwähnt 

 wurde, in der Nachbarschaft von in den Knorpel vorgreifenden Vascularisationsbezirken und auch im 

 Bereich besonderer örtlicher Druckwirkungen der Fall ist. 



Beispiele der letzteren Art bieten sich besonders in den Befunden der Fälle A und C innerhalb der 

 löcherig grubigen Resorptionsusurstellen am knorpeligen Überzug des Femurhalses, aber auch in 

 der Tiefe der Knorpelusur des Femurkopfes im Falle F (vgl. IV. Abschnitt, p. 74, 86, 92 [138, 150, 156] und 

 Fig. 2, 4, auch 20 und 22); als durch Abscheuerung bedingte Abnutzungsusuren zeigten sich 

 besonders die vom Femurknorrenende des Falles H ferner auch die von der Nachbarschaft der Schlifflächen 

 der Femurköpfe der Fälle D und E untersuchten Substanzverluste gekennzeichnet (vgl. IV. Abschnitt, 

 p. 99, 100, 110, 111,115, 116 [163, 164, 174, 175, 179, 180] und Fig. 51, 55 bis 59, 61); durch das Überwiegen 

 der Entartungsveränderungen gegenüber den Zeichen mechanischer Einwirkungen lassen sich aber die 

 Zerfallsusuren unterscheiden, die sich nebenbei in diesen Fällen, insbesondere aber am Femurkopf der 

 Fälle B und F, an dem Femurknorrenende des Falles G sowie auch am lateralen Femurcondylus des 

 Falles H vorfinden (vgl. Fig. 12, 14, 22, 27, 28, auch Fig. 30, 53 und deren Beschreibungen, ferner IV. Ab- 

 schnitt, p. 90, 92, 95, [154, 156, 159]). 



Bei manchen Substanzverlusten des Gelenkknorpels, so bei den von den Femurcondylen der Fälle G 

 und H dargebotenen und auch zum Beispiel bei dem im Falle C betroffenen Gebiete der Eminentia artic. 

 colli fem. handelt es sich um Bezirke, die durch Eigentümlichkeiten ihrer Textur — wie 

 WEICHSELBAUM für die Gehfläche und für die Patellarfläche der Femurknorren und für die an die 



Befunde, die POULET und VAILLARD (77, p. 269, 289, 299, 300, Fig. 1, 4, 5) und REAL (82, p. 32 bis 63, Fig. 1 bis 8) beschrieben, 

 beziehungsweise abgebildet haben. 



Zugunsten der Annahme, daß es während der allmählichen Loslösung der betreffenden Knochenknorpelbezirke zu über ihre 

 Ablösungsfläche vorgreifender Überknorpelung oder bindegewebiger Überhäutung, ferner zu reaktiver Gewebsbildung von Callus- 

 und Narbencharakter kommt, ist auch der von REAL selbst betonte Umstand verwertbar, daß »die neugebildeten Gewebe« »sich 

 überall auf der Seite, welche wir als Ablösungsfläche ansprechen müssen, ausschließlich oder doch in größerer Mächtigkeit« vor- 

 finden (82, p. 62). Jedenfalls erscheint diese, eine allmähliche Loslösung der Gelenkkörper voraussetzende Annahme an sich viel 

 näher liegend, als die von REAL ausgesprochene einer nachträglichen aktiven Vergrößerung und Weiterentwicklung (82, p. 61, 71) 

 oder als die Annahme einer metaplastischen »Regression cartilagineuse« des Knochens und Marks zu Knorpel, die POULET und 

 VAILLARD zur Erklärung ihrer Gelenkkörperbefunde heranziehen (77, p. 269, 274 ff., 299), wobei diese Autoren von der Anschauung 

 ausgehen, daß für die abgetrennten Gelenkkörper die Ernährung durch Imbibition von der Synovia aus zu den gemeinten Wachs- 

 tumsveränderungen oder Umwandlungen genüge (vgl. 77, p. 271, 272, beziehungsweise 82, p. 62). 



