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Inder Literatur der Arthritis deformans wurde bisher noch nicht von dem hier eingenommenen 

 Standpunkte aus an eine vergleichende Untersuchung der verschiedenen Knorpelusuren herangetreten, 

 und es fanden bei den die Substanzverluststellen des Knorpels betreffenden Erörterungen der Autoren die 

 solchen Stellen eigentümlichen Befunde von, aus den subchondralen Gebieten vordringender Vascularisation 

 undOssification keineswegs genugBeachtung. Nur Untersuchungen, die diese Feststellungen berücksichtigen 

 lassen, meines Erachtens, eine befriedigende Beantwortung aller einschlägigen Fragen gewärtigen, so auch 

 vor allem der Frage, ob überhaupt und in welchen besonderen Fällen der durch FOERSTER (28, p. 978, 

 979, 1003) und durch VOLKMANN (31, p. 566) sowie auch durch ZIEGLER (44, p. 276 ff.; vgl. 38, p. 511) 

 vertretenen Abtrennung eines Malum senile von der Arthritis deformans beizupflichten wäre, 

 oder ob nicht vielmehr auch in solchen Fällen, gleichwie in den hier erörterten Fällen K und .1/ 

 und im Luxationsfalle N die schon von VIRCHOW (75, p. 461) getroffene Aufstellung einer partiellen 

 Arthritis deformans geboten ist. 



5. Im Vergleiche zu den im 4. Punkt besprochenen oberflächlichen zumeist ausgebreiteten oder 

 hie und da auch tiefer eingreifenden Störungen des Zusammenhanges und Bestandes des unverkalkten 

 Anteiles des Gelenkknorpels stellen ein örtlich beschränkteres Vorkommnis jene Zusammenhangs- 

 störungen dar, die bei Arthritis deformans die Anteile der Knochenknorpelgrenze, das ist demnach 

 die tiefste Schichte und im besonderen die Verkalkungsregion des Gelenkknorpels und die ihr 

 anliegende corticale Knochenschichte betreffen können und teils für sich, teils mit zugleich vor- 

 handenen Substanzverlusten innerhalb dieser Gebiete sich vorfinden. 



Nach der Art der Entstehung der hier gemeinten Zusammenhangsstörungen lassen sich 

 unterscheiden: jene, die auf die im Prozeß der Arthritis deformans gegebenen, von den subchondralen 

 Markräumen aus durch die Knochenrindenschicht und durch die anstoßende Verkalkungsregion des Knor- 

 pels vorgreifenden, zu seiner Vascularisation und Verknöcherung führenden Resorptionsvorgänge zu 

 beziehen sind; ferner die bei Arthritis deformans, gegebenen Falles, als belangreiche Nebenumstände in 

 Betracht kommenden Atrophielücken der subchondralen Knochenrinde, beziehungsweise gelegentlich 

 auch der subperiostalen Knochenrinde im Bereiche der mit Synovialmembran bekleideten Seitenflächen 



In dieser Vorrückung über die ursprüngliche Knorpelknochengrenze ist eine vorgreifende Ossification gegeben, die 

 damit, daß sie im Bereiche der erörterten, von der Oberfläche aus eingreifenden, regressiven Gelenkknorpelverände- 

 rungen zutage tritt, diese Knorpelusur des luxierten Oberarmkopfes als eine der Arthritis deformans zuzu- 

 rechnende Veränderung kennzeichnet; es handelt sich also hier um eine durch Druckusurveränderungen und 

 Abscheuerung des Gelenkknorpels eingeleitete, unter den Verhältnissen von Druck- und Inaktivitätsatrophie sich 

 ausbildende sekundäre örtliche Arthritis deformans. 



In betreff dieser Diagnose hat mittelbares Interesse auch der Vergleich mit den Befunden, die sich an Stellen atrophischer 

 Verdünnung des Gelenkknorpels, so bei der auffälligen Randatrophie des Knorpels der Femurcondylen im Haller Fall K 

 (siehe Textfigur 19) darbieten. 



In diesen Knorpel atrophiestellen enthält der oberflächlich völlig glatte Knorpelbelag ausschließlich oder bis auf wenige 

 basale umkapselte runde Zellen nur kleine, der Oberfläche parallel liegende Spindelzellen, und läuft mit seiner in eben dieser 

 Richtung ausgeprägten, dichten Faserung in die der angrenzenden Synovialmembranbezirke beziehungsweise in deren Periost aus. 



Das Verhalten, das die Knorpelränder in der Textfigur 19 zeigen, erklärt sich dadurch, daß hier der Gelenkknorpel eine 

 Dünnheit von 0'3m( bis auf O'l mm herab besitzt und, da seine Verkalkungsregion ebenfalls sehr dünn ist und nur - 02 

 bisO-Oimm mißt, die darunter liegende Knochenrinde sowie den Knochenmarkinhalt deutlich durchschimmern läßt; damit ist 

 dem unbewaffneten Auge der Anschein gegeben, als ob der Knochen des Knorpels entblößt wäre und frei zutage läge. Im 

 Bereiche der besagten atrophischen Randgebiete der Femurcondylen des Falles K mißt dabei die durchwegs lamellös gebaute 

 Knochenrinde — sofern sie nicht streckenweise völlig fehlt, so daß das Fettmark direkt an die verkalkte Knorpelregion anstößt — in 

 der Tat nicht mehr oder kaum so viele Hundertstel eines Millimeters, wie die Verkalkungsregion ihres atrophischen Knorpelbelages 

 (siehe oben). 



Bei derartigen Randbezirkbefunden, die hier im Nachtrage von dem Haller Fall K beschrieben wurden, handelt 

 es sich demnach nicht um Knorpelusurstellen und nicht um Teilerscheinungen der Arthritis deformans, sondern 

 um Befunde hochstgradiger Knorpel- und Knochenatrophie, deren Erklärung der Hauptsache nach in den Verhältnissen 

 des Seniums und der Inaktivität liegt, während es hiebei an direkt auf Druckeinwirkungen und auf Druckatrophie hinweisenden 

 Veränderungen fehlt. 



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