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regressive Veränderungen das Charakteristische und Wesentliche und zugleich das primäre Moment 

 darstellen« {63, p. 151), und an dessen, von RIMANN angenommene, metaplastische Vorgänge sich »als 

 Reaktion auf einen bestimmten Reiz« eine »Osteomyelitis fibrosa circumscripta« anschließen soll {63, p. 149). 



Besonders hervorzuheben ist noch, daß ZIEGLER in der letzten Auflage seines Lehrbuches Unter- 

 brechungen der Corticalis und (unter Bezugnahme auf Abbildungen KIMURA's) auch Defekte derSpongiosa 

 anführt und hiefür »namentlich Resorptionsprozesse« verantwortlich macht, »welche zu einem lacunären 

 Schwund der Knochenbalken führen« {44, p. 278, 279). 



Nach ZIEGLER soll jetzt, wie schon im Einleitungsabschnitt berichtet wurde, solcher Knochen- 

 schwund (neben Knorpeldegeneration) »meist die primäre Veränderung« darstellen, und es soll »durch 

 Biegung oder durch Knickung und Frakturierung des atrophischen Knochens« (beziehungsweise durch 

 Zerfallsprozesse im Knorpel) als sekundäre Erscheinung Neubildung von Knochengewebe herbeigeführt 

 werden {44, p. 277). 



Über dem, was an Zutreffendem in diesen neueren, auf Grund der Arbeit KIMURA's ent- 

 worfenen Auffassungen ZIEGLER's enthalten ist, und über dem Einklang, in dem es sich mit den 

 hier mitgeteilten Untersuchungsergebnissen befindet, kann nicht unbemerkt und unbetont bleiben, daß 

 durch KIMURA's Arbeit, wie bereits in der Literaturnotiz XXXV und im IV. Abschnitt, p. 84 [148], hervor- 

 gehoben wurde, für die von KIMURA, beziehungsweise von ZIEGLER angenommenen Einknickungen 

 und Frakturirungen und daher auch für die daraufhin von diesen Autoren der Knochenatrophie 

 zugeschriebene Rolle in der Pathogenese der Arthritis deformans der tatsächliche Nachweis durch 

 sie noch nicht erbracht ist. 



In diesen Beziehungen exakte Feststellungen erbracht zu haben, ist als ein Ergebnis der vor- 

 liegenden Befunde anzusprechen und ebenso auch anderseits der Nachweis, daß Entstehung und 

 Ausbildung der der Arthritis deformans zugrunde liegenden Veränderungen keineswegs 

 in atrophischen Knochen- und Gelenkverhältnissen ihre hinreichende Erklärung finden und daß 

 sie im besonderen nicht an atrophische Zusammenhangsstörungen der Knorpelknochen- 

 grenze und ebenso auch nicht an den Eintritt mechanisch oder traumatisch bedingter Zusam- 

 menhangsstörungen gebunden und nicht davon abhängig sind. 



In einer dem dargelegten Sachverhalt einigermaßen entsprechenden Weise äußerte sich insoferne 

 bereits VOLKMANN, als er den Frakturen, Kontusionen, Distorsionen und Luxationen als den gewöhn- 

 lichsten Veranlassungen zur Entstehung der Arthritis deformans die sekundären Frakturen gegen- 

 überstellte, die sich an sie — wie er angibt, aber nicht direkt nachgewiesen hat — »bei den geringsten 

 Veranlassungen« anschließen, »weil an Arthritis deformans längere Zeit erkrankte Epiphysen zuweilen 

 einen hohen Grad von Rarefaktion des Knochengewebes erleiden« {31, p. 568). 



Was die übrige einschlägige Literatur anlangt, so berichtet auch bereits WALKHOFF vom Vor- 

 kommen »echter Frakturen mit ausgedehnten Heilungsvorgängen«, und zwar im Bereiche der von ihm 

 untersuchten porotischen Schliffurchen {69, p. 232). 



Und gewisse Übersichtsbilder (Fig. 44 und 46) der Arbeit von NICHOLS und RICHARDSON 

 zwingen, wie schon im I. Abschnitt, p. 41 [105], erwähnt wurde, nach dem ganzen Verhalten der darin 

 dargestellten, so auffälligen Einsenkungen und Vorragungen an den betreffenden Gelenkenden von 

 Phalangen zur Annahme stattgefundener Infraktionen, ohne daß jedoch solche von den genannten Autoren 

 zur Erklärung dieser Bilder herangezogen werden (vgl. 71, p. 180, beziehungsweise Literaturnotiz LI). 



Keine der angeführten bisher veröffentlichten mikroskopischen Untersuchungen über Arthritis defor- 

 mans geht aber, wie gesagt, dem Nachweise und den Befunden traumatisch bedingter Zusammenhangs- 

 störungen nach, und auch keine derselben verfolgt die Unterschiede, die in dieser Beziehung, wie schon 

 im vorausgehenden Punkt 4 gezeigt ist, zwischen den Befunden zu bemerken sind, die einerseits bei 

 mit solchen traumatischen Zusammenhangsstörungen komplizierter Arthritis deformans und 

 anderseits bei zu sekundärer örtlicher Arthritis deformans führenden Fällen von traumatisch 

 verursachter Knorpelusur und subchondraler Zusammenhangsstörung der Knorpelknochengrenze sich 

 darbieten. 



