﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 211 



Nach den bisher von mir aufgenommenen Befunden liegt ein wesentlicher Unterschied außer in Art, 

 Grad und Örtlichkeit des Auftretens der die Arthritis deformans charakterisierenden Veränderungen (näm- 

 lich derjenigen des Knorpels und der damit einhergehenden bis in seine kalklosen Anteile hinein vor- 

 dringenden Vascularisation und Ossification) auch noch darin, daß es in Fällen der ebenerwähnten 

 ersten Art, also beim Hinzutreten traumatischer Zusammenhangsstörungen zu bestehender Arthritis 

 deformans, zu reichlicher und in die Tiefe der Spongiosaräume reichender Bildung der schon wieder- 

 holt hervorgehobenen Knorpelknötchen kommt. An solchen fehlt es unter den Verhältnissen primär 

 entstandener traumatischer Zusammenhangsstörungen, auch wenn es dadurch zu sehr aus- 

 gebreiteten, überwiegend knorpeligen Callusbildungen, gekommen ist, entweder ganz odersie sind bloß 

 vereinzelt und örtlich und zwar dann in mehr höher gelegenen Spongiosaräumen anzutreffen, sofern es 

 nämlich im Bereiche und infolge der bezüglichen traumatischen Veränderungen des Gelenkknorpels und der 

 traumatisch bedingten Zusammenhangstörung der Knorpelknochengrenze bereits zu den ausgesprochenen 

 Veränderungszuständen sekundärer Arthritis deformans und — was dafür am wichtigsten zu 

 sein scheint — im besonderen zu, bis in diese Gegend vorreichender Ausbildung reichlicher und 

 weiter Gefäßbahnen gekommen ist. 



6. Bei den bezüglich ihrer diagnostischen Verwertung im vorausgehenden Punkt 5 gekennzeichneten 

 Knorpelknötchen handelt es sich um Bildungen, die bei Arthritis deformans nur unter ganz 

 bestimmten Umständen anzutreffen sind. 



Die Verhältnisse, unter denen sich diese Knorpel knötchenbildungen vorfinden, lehren, daß zu ihren 

 Entstehungsbedingungen Zusammenhangsstörungen im Bereiche der Knorpelknochengrenze gehören, 

 die mit Absprengungen und Verlagerungen von Zellen oder Zellterritorien der kalklosen Tiefenschichten 

 des Gelenkknorpels und mit, die subchondralen Markräume eröffnenden Zerklüftungen und Auseinander- 

 drängungen der Verkalkungsregion des Knorpels sowie der daranstoßenden Knochenrinde einhergehen; 

 ferner eine die Verschleppung der abgesprengten Knorpelzellen begünstigende Versorgung dieser Mark- 

 räume mit Lymph- und Blutbahnen, wofür unter den Umständen der Arthritis deformans, im Zusammen- 

 hange mit der Ausbildung ihrer in den kalklosen Knorpel vorreichenden Gefäßräume, besondere Gelegenheit 

 gegeben ist. 



Als Befunde, die dieser Auffassung zur Stütze dienen können, wurden bereits vorhin die Stellen 

 angeführt, an denen in Zerklüftungsräume, beziehungsweise in Gefäßräume der Knorpelknochengrenze 

 von abgesprengten oder von benachbarten Knorpelzellen herstammende klümpchen- oder zapfenförmige 

 Bildungen hyaliner Knorpelsubstanz mit ihren proliferierenden, umkapselten Zelleinschlüssen einge- 

 lagert sind (vgl. Fig. 57 und 67 und deren Beschreibungen), wobei sich — wenn die Schnitte ent- 

 sprechend günstig fallen — in ihrer nächsten Nähe oder mit ihnen in direktem Zusammenhang 

 gefäßreiche Markräume antreffen lassen, innerhalb deren es schon in mehr minder ausgreifendem Maße 

 zur Bildung von hyalinem oder auch von Faserknorpel gekommen sein kann. Sowohl in solchen 

 oberflächlichen Markräumen als in den darunter folgenden tieferen finden sich einzeln oder in Gruppen 

 liegende, überwiegend ausgesprochen rundliche und kugelige Knorpelknötchen, die an sich 

 bezüglich ihrer Größe und auch bezüglich ihres Baues und Zustandes mancherlei Verschiedenheiten 

 aufweisen und ebenso auch betreffs ihrer Begrenzung und Lage und hinsichtlich der Beziehungen zu 

 ihrer Umgebung. 



Was ich darüber bei der Beschreibung der Befunde des Falles H im IV. Abschnitte berichtete 

 (p. 116 [180]), findet in vieler Hinsicht volle Bestätigung und in mancher Beziehung auch seine Ergänzung 

 durch die Befunde, die bei Fortsetzung der Untersuchungen der Haller Fall K bezüglich der Knorpel- 

 knötchen darbot. 



Hinsichtlich der Frage der Entstehungsbedingungen der Knorpelknötchen sind vor allem die Befunde 

 von Interesse, die ihre Beziehungen zu den Lymphbahnen und zu den Blutbahnen der Mark- 

 räume betreffen, weil damit auch für die weite Entfernung, auf die hin die Knorpelknötchen, von den 



