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Dr. G. Po mm er, 



im besonderen die Befunde der Fälle A, B, und auch insbesondere des Falles M (der 85 Jahre alten bett- 

 lägerigen Frau, Textfig. 21 dieses Abschnittes, p. 137 [201], siehe Fig. 74, Taf. XVII) Belege darbieten. 



Anderseits beweisen die Befunde des Falles L (des 61 Jahre alten Mannes, Textfig. 20 dieses Ab- 

 schnittes, p. 128 [192], siehe Fig. 71 bis 73, Taf. XVII), daß Zusammenhangsstörungen des 

 Knochens, entstanden durch indirekt subchondral einwirkende Traumen, wenn überhaupt, so nur 

 in örtlicher Beschränkung auf Bezirke der betreffenden Einwirkungen Veränderungen sekundärer 

 Arthritis deformans nach sich ziehen. 



Es läßt sich daher keineswegs eine durchgreifende kausale Beziehung im Sinne der 

 Annahmen, die besonders von KIMURA vertreten werden, zwischen Knochenatrophie, traumati- 

 schen Störungen und Arthritis deformans aufstellen. Dabei ist jedoch immerhin anderseits durch 

 die Befunde, die von dem Falle H und auch von dem Haller Fall K dargeboten wurden, festgestellt, daß 

 entsprechend der von KIMURA in Betracht gezogenen (aber von ihm nicht erwiesenen) 

 Annahme, tatsächlich, jedoch nur gelegentlich und örtlich, durch die im Bereiche subchondraler 

 Knochengebiete ausgebildete atrophische Veränderung die Entstehung von Einknickungen 

 und von kleinsplitterigen Frakturen der Knochenknorpelgrenze begünstigt wird, womit dann 

 in ihren benachbarten Bezirken alle die verschiedenen, der Arthritis deformans eigentümlichen, in den 

 Punkten 6 bis 8 erörterten reaktiven und sonstigen Folgewirkungen gegeben sind. 



11. Wie schon in dem der Diagnostik der Arthritis deformans gewidmeten Punkt 1 hervorgehoben 

 ist, lassen sich als regressive Veränderungen, die allen bei den vorliegenden Untersuchungen auf- 

 genommenen Befunden gemeinsam zukommen, nur die des Gelenkknorpels anführen, auf 

 deren primäre Natur schon ihre große Verbreitung hinweist. 



Zu einer damit im ganzen zusammenstimmenden Folgerung sah sich schon R. HEIN insofern veranlaßt, als ihm »der Umstand, 

 daß man die Veränderungen an den beiden das Gelenk bildenden Teilen meistens gleich weit vorgeschritten findet«, und 

 anderseits »der nie fehlende Schwund des normalen hyalinen Gelenkknorpels« die Annahme nahelegten, daß der Prozeß »an den 

 Berührungsflächen beider Teile« anfange und also »mit einer Ernährungsstörung in diesem Gewebe (dem Knorpel) die Krankheit 

 beginne« {30, p. 16, 17). 



Auch mancher anderen schon im 7. Punkt (siehe p. 150 [214] f.) angeführten Autoren wäre hier zu gedenken, die sich beson- 

 ders durch die in den Knorpelusuren gegebenen hochgradigen Veränderungen des Gelenkknorpels dazu veranlaßt sahen, von 

 diesen aus die Knochenschlifflächen zu erklären, und die ebenfalls mehr minder ausdrücklich den Beginn der Arthritis deformans 

 in Veränderungen des Gelenkknorpels erblicken. 



Vor allem ist aber hier wieder auf die Untersuchungen WEICHSELBAUM's hinzuweisen, in deren 

 Ergebnissen die verschiedenen senilen Veränderungen des Gelenkknorpels als Ausgangspunkt 

 sonstiger Arthritis deformans-Veränderungen die eingehendste Schilderung finden und ausdrück- 

 lich gekennzeichnet sind (vgl. 35, p. 225, 235, 239, 241). 



Auch die Veranlagung zu Gelenkknorpelveränderungen, wie sie in den von WEICHSEL- 

 BAUM ermittelten örtlichen Eigentümlichkeiten des Gelenkknorpels in betreff seines Baues und seiner 

 Beschaffenheit gegeben ist, läßt sich hier anführen (vgl. hierüber I. Abschnitt, p. 20 [84] f., und Literatur- 

 notiz XXVII). 



In letzter Zeit erkannten, wie schon erwähnt, auch NICHOLS und RICHARDSON die Degeneration 

 des Knorpels der Gelenkfläche als die früheste und erste Veränderung (71, p. 175). Insbesondere ist aber 

 an dieser Stelle BENEKE hervorzuheben. Für BENEKE — der im Anschluß an ROKITANSKY bezüglich 

 der Spondylitis deformans feststellte, daß in allen Fällen »allgemein oder lokal, beziehungsweise genau 

 auf die Stelle der Knochenwucherung beschränkt, die Degeneration der Bandscheibe nachweisbar« ist und 

 »dabei namentlich in den Fällen beginnender Spondylitis die Knochenerkrankung in bezug auf ihre Grade 

 derartig« übertrifft, »daß an dem primären Vorhandensein der Bandscheibendegeneration kein 

 Zweifel sein kann« (65, p. 117) — ist zufolge seiner Untersuchungen auch bei der Arthritis deformans 

 »die Knorpeldegeneration der wesentliche Urgrund«, und sind »die hiedurch veränderten 

 statischen Bedingungen die weiteren maßgebenden Momente« (65, p. 129). 



