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und Markraumbildung vermißt werden. Denn es handelt sich hiebei um subchondrale Knochenrinden- 

 gebiete oder auch um Knorpelverkalkungsschichten von ganz besonderer Breitenentwicklung, in denen 

 — in Hinblick darauf, daß durch sie die Zellen und Gefäße des Knochenmarkes der Beeinflussung von 

 Seite der betreffenden Knorpelveränderungsgebiete her entrückt erscheinen (vgl. Fig. 30, beziehungsweise 

 17, 18) — eine befriedigende Erklärung dafür gegeben ist, daß die Ausbildung der Arthritis deformans- 

 Veränderungen in den betreffenden Gebieten ausgeprägter Knorpelabänderungen ausbleiben, beziehungs- 

 weise unvollständig bleiben konnte. 



Alles drängt zur Vorstellung hin, daß die Entstehung der subchondralen Veränderungen und der 

 von ihnen ausgehenden Vorgänge bei der Arthritis deformans an das Zusammenwirken von Umstän- 

 den gebunden ist, als welche vor allem: zu Beeinträchtigung der Elastizität führende Gelenkknorpel- 

 veränderungen, ferner aber auch Art und Maß der mechanischen und funktionellen Beanspruchungen der 

 betreffenden Gelenkgebiete und schließlich auch der Bau der bezüglichen Knochenknorpelgrenzstrecken 

 sowie im besonderen auch die Ausbildung der Verkalkungsregion des Knorpels von Belang sind und in 

 Betracht kommen. 



Dieser Auffassung entspricht es, daß in so vorwiegendem Maße Arthritis deformans-Befunde 

 unter den Bedingungen seniler Atrophie anzutreffen sind. 



Und damit ergibt sich auch ohneweiters, daß die bei Arthritis deformans subchondral und in 

 den Knorpel hinein vorgreifende lacunäre Resorption und mit ihr die Vorgänge vasculärer 

 Resorption und die der Vascularisation und Ossification des Gelenkknorpels unter der 

 Herrschaft atrophischer Verhältnisse besondere Ausbildung erlangen und sogar folgen- 

 schwere Bedeutung gewinnen können, indem sie unter solchen Umständen zur Ermöglichung von 

 Einknickungen und Brüchen der Knochenknorpelgrenze beizutragen geeignet sind. 



Bei der ausgesprochenen Voranstellung der Gelenkknorpelveränderungen bezüglich ihrer patho- 

 genetischen Bedeutung bleibt schließlich noch die Frage zu erörtern, ob die durch sie bedingten Ver- 

 änderungen der subchondralen Mark- und Gefäßräume und die von diesen aus in den tiefen Schichten 

 des Gelenkknorpels zustande kommenden Veränderungen auf eine mehr direkte, unmittelbare Ein- 

 wirkung der veränderten Knorpelgebiete zu beziehen sind — wie dies, abgesehen von den einschlägigen 

 Anschauungen der ersten Untersucher, so CRUVEILHIER's (6, p. 12), TODD's (8, p. 164, 165), ferner 

 ECKER's (20, p. 242 ff.), auch in HEIN's (30, p. 17), FOERSTER's (28, p. 1003) und VOLKMANN's (31, 

 p. 566) Darstellungen sowie auch in denen WEICHSELBAUM's (34, p. 226; 35, p. 239) und bei NICHOLS 

 und RICHARDSON (71, p. 175, 176, 183 ff., 204) zum Ausdruck gelangt - oder ob an eine mehr 

 indirekte, mittelbare Beeinflussung gedacht werden soll, im Sinne der von BENEKE in seinen Unter- 

 suchungen über Spondylitis deformans dargelegten Anschauungen, denen sich WALKHOFF und — in 

 dem im I. Abschnitt (p. 36, 37 [100, 101]) erörterten Ausmaße — auch KAUFMANN anschloß. 



Als ein Ergebnis der Befunde in den untersuchten geringgradigen Arthritis deformans- 

 Fällen, mit welchen Befunden die Annahme einer nur unmittelbaren Einwirkung der veränderten Gelenk- 

 knorpelgebiete auf die subchondralen Mark- und Gefäßräume unvereinbar wäre, muß jedenfalls in Betracht 

 gezogen werden, daß die besagten Veränderungsgebiete der Gelenkknorpeloberfläche angehören 

 und von der Knorpelknochengrenze sowie auch von den die verkalkte Knorpelregion durchbrechenden 

 subchondralen Mark- und Gefäßräumen, beziehungsweise gegebenenfalls von den Vascularisations- 

 und Verknöcherungsbezirken des kalklosen Knorpels durch Knorpelsubstanzschichten mit den 

 geringeren Veränderungsgraden (der Aufhellung oder etwa der feinfaserigen Strichelung) oder 

 durch Schichten ganz unveränderten Knorpelgewebes von mehr oder minder beträcht- 

 licher Dicke getrennt sind. Es ist in dieser Beziehung namentlich auf die Figuren 22, 23, 24, 27, 31, 

 53, 54 und auch auf die Figuren 1, 3 und 8 zu verweisen, ferner auf die betreffenden Angaben und 

 Erörterungen im IV. Abschnitt, p. 73, 74,80, 86,87,90, 96,97, 1 15 [137, 138,144, 150,151,154,160,161,179]). 



Es sprechen diese Befunde dafür, daß die bei Arthritis deformans zutage treten- 

 den subchondralen Veränderungen und die damit einhergehende Vascularisation und auch 



