﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 237 



Knorpelzellen bedingt ist, ihrerseits zu analogen, weitergreifenden Störungen des Zellenlebens im Knorpel und mittelbar auch 

 im Gebiete der subchondralen Markräume unter dem Einflüsse schädigender, mechanischer oder statischer Einwirkungen Veran- 

 lassung gibt. 



Ich hielt es für passend, diesen Vorstellungen hier Raum zu bieten, da sie sich ungezwungen in die 

 der funktionellen Theorie der Arthritis deformans einfügen. 



Im weiteren soll nun zum Schlüsse gezeigt werden, daß die Annahmen, von denen diese Theorie 

 ausgeht, gleichwie hinsichtlich der die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Gelenk- 

 knorpels betreffenden Tatsachen auch in betreff der Erfahrungen auf dem Gebiete der Ätiologie 

 und Pathogenese wohl begründet sind. 



Bereits im I. Abschnitt wurde bei der Zusammenstellung der einschlägigen Literaturangaben (p. 45 

 [109] f.) darauf hingewiesen, daß sowohl bei älteren Autoren wie bei SMITH (2, p. 226) und SCHÖMAN (13, 

 p. 152) als auch bei zahlreichen Autoren der neueren Zeit, obenan, und zwar in betreff der Spondylitis 

 deformans, bei BENEKE (65, p. 114), ferner bei NICHOLS und RICHARDSON (71, p. 182), bei STEMPEL 

 (90, p. 318, 319) (allerdings unter Einbeziehung der Arthritis ankylopoetica in die Arthritis deformans), 

 ferner bei PREISER (85, p. 596, 594) sowie in den Mitteilungen v. BRUNN's (87, p. 726), KÖNIG's (88, 

 p. 68), LAUENSTEIN's (89, p. 102) für die Entstehung der Arthritis deformans die Einwirkung körper- 

 licher Überanstrengung, so das Heben schwerer Lasten, überhaupt schwere Arbeit und lang- 

 anhaltende einseitige Belastung, sei es durch die Feldarbeiten in gebückter Körperhaltung, 

 sei es durch Verrichtung schwerer Arbeit im Stehen und auch überhaupt die Einwirkungen 

 langen Stehens, ferner auch anhaltender Gelenkdruck bei Bettlägerigkeit verantwortlich gemacht 

 werden. 



Der Bedeutung der Übereinstimmung, die sich in diesen Angaben zeigt, kann es keinen Eintrag tun, wenn entgegen 

 ZESAS {151) in seiner Zusammenstellung von Fällen juvenil er Osteoarthritis deformans coxae, die er in traumatische und idio- 

 pathische scheidet, davon spricht, daß Berufsschädlichkeit nicht von wesentlicher Bedeutung zu sein scheint (151, p. 223). Und 

 ebensowenig vermag auch die Unentschiedenheit C. HUETER's (136, p. 1 10), gegenüber der Frage, »wie die Armut, das heißt die 

 Kombination von schwerer körperlicher Arbeit mit schlechter Ernährung den Boden für die (von ihm so genannte) Poly-Panarthritis 

 vorbereitet«, die angeführten Erfahrungen der Autoren und die daraus sich ergebenden Folgerungen zu beeinträchtigen (vgl. Literatur- 

 notiz XCVIII). 



Bei allen angeführten Einwirkungen handelt es sich um, das physiologische Maß 

 überschreitende Beanspruchungen der Elastizität des Gelenkknorpels, neben denen aber 

 augenscheinlich auch — wie bereits in der Literaturübersicht der Arthritis deformans hervorgehoben 

 wurde und hier noch eingehend zu berücksichtigen ist — mehr oder minder die verschiedenen Umstände 

 in Betracht kommen, die eine Veranlagung, eine Disposition zur Arthritis deformans darbieten. 



Wie die mikroskopischen Befunde WEICH SELB AUM's belegen (vgl. I. Abschnitt, p. 18, 20, 21 [82, 

 84, 85], beziehungsweise 35, p. 211, 217, 240, 241) und in der großen Literatur des sogenannten »Malum 

 senile« zum Ausdruck kommt, ist unter den Umständen der Disposition zur Arthritis deformans im 

 besonderen auf die mit dem Senium einhergehenden sowie in ihm zutage tretenden Ernährungs- 

 störungen Gewicht zu legen, die zum Beispiel in so besonders hohem Maße (vgl. Punkt 11) an den 

 Zwischenwirbelscheiben bei Spondylitis deformans zum Ausdruck kommen und auf seniler Gewebe- 

 schwäche beruhen, wenn sie nicht an sich »durch langanhaltende mehr oder weniger einseitige 

 Belastung« zu erklären sind, »gegen welche die Elastizität nichts nützt« (BENEKE 65, p. 114). 



Im Anschluße ist auch des offenbar in funktioneller Überbeanspruchung und Abnützung des 

 Gelenkknorpels begründeten Umstandes zu gedenken, daß nach WEICHSELBAUM's Ermittlungen (35, 

 p.211,212 beziehungsweise I. Abschnitt, p. 20 [84] und Literaturnotiz XXVII) gewisse Gelenke mehr als 

 andere und die Extremitätengelenke der rechten Seite im besonderen Maße sowie auch gewisse Stellen 

 des Gelenkknorpels vor allem in Veränderung verfallen. In Übereinstimmung mit WEICHSELBAUM's 

 Angaben, in denen das Kniegelenk, ähnlich wie bei ECKER, VOLKMANN u. a., vorangestellt erscheint, 

 bezeichnet es auch RIMANN als das unter den großen Gelenken »am meisten in Anspruch genommene« 



