﻿240 Dr. G. Pommer, 



In den unter solchen Verhältnissen im Bereiche der Randpartien des Gelenkknorpels durch 

 ihn hindurch auf die Zellen und Gefäße der subchondralen Markräume ausgeübten Einflüssen bietet 

 sich eine ganz befriedigende Erklärung für die hier bei der Arthritis deformans entstehenden 

 Randwulstbildungen, bei deren Entstehung es sich ja, wie die vorliegenden Untersuchungen ergeben 

 (und im 3. Punkt dieses Abschnittes dargelegt wurde), im wesentlichen um Vorgänge der mit Vascu- 

 lari sation einhergehenden Verknöcherung und auch Spaltung des Gelenkknorpels handelt, und 

 zu welchen Vorgängen erst in den späteren Zeiten sehr vorgeschrittener hochgradiger Arthritis 

 deformans-Fälle, unter Umständen, die Entwicklung periostitischer Osteophytenbildungen hinzutritt 



Annahmen, die diesen Ergebnissen der mikroskopischen Untersuchung der Randwulstbildungen 

 nicht entsprechen und im Widerspruche damit die Randwulstbildungen an sich als periostitische Osteo- 

 phyten betrachten, bieten von vorneherein keine zutreffende Vorstellung von den Entstehungsverhältnissen 

 der Veränderungen der Arthritis deformans dar. 



Die Erkenntnis des Baues und Entstehungsmodus der Randwulstbildungen der Arthritis deformans 

 ist aber auch noch in anderer Beziehung von Belang; ich meine die Tatsache der Anpassung ihrer 

 Form an die sie bedeckenden Kapsel- oder auch Pfannenlippengebiete, von der aus sich auf Zustände 

 von Kapsel Spannung schließen läßt, deren Beachtung ihrerseits wieder das Verständnis gewisser 

 klinischer Symptome der Arthritis deformans und der dagegen eingeschlagenen Therapie fördern kann. 



Wie an den dargelegten Randwulstbefunden (siehe die Fig. 12 bis 15, 22, 25, 32, 34, 46 u. a. m.) 

 ohne weiters auffällt und auch schon an den makroskopischen Abbildungen (vgl. Fig. 42, 43, Tafel XI) 

 und in den Beschreibungen so mancher Veröffentlichungen über Arthritis deformans zutage tritt, weist 

 die lippenförmige, im Durchschnitt zapfenförmige und auch als »Umkrempelung« und »Spitzenbildung am 

 Rande« beschriebene Gestaltung der Randwulstbildungen unverkennbar auf einen ihre Form bestim- 

 menden seitlichen Widerstand hin, bei dem es sich — abgesehen von den Fällen, in denen es 

 innerhalb der benachbarten Ansatzgebiete der Kapsel in dieser selbst zu Knochenbildungen gekommen 

 ist — nur um die von der Kapselspannung ausgeübte Wirkung handeln kann. 



Zu ebensolchen Folgerungen gab auch das Verhalten des Knorpelüberzuges der Randwülste Anlaß 

 (vgl. 2. Punkt, p. 123 [187] dieses Abschnittes, beziehungsweise die Befunde im IV. Abschnitt, p. 84, 90, 

 91, 108 [148, 154, 155, 172]). 



Diese zur Erklärung der angeführten Befunde herangezogenen Vorstellungen befinden sich in vollem 

 Einklang mit dem, was auf anatomischem und physiologischem Gebiet über die innige Anschmiegung 

 der Kapselwände an die Gelenkenden (R. F1CK 107, p. 36), beziehungsweise über die bei gewißen Grenz- 

 lagen eintretende »Band- und Kapselverdrehung und -anspannung« bekannt ist, durch die die Gelenkenden 

 »fest aneinander gepreßt werden« (R. FICK 152, p. 43). Sie entsprechen auch in betreffender Beziehung 

 der Auffassung, die einen Prozeß der Bewegung annimmt, »der die Gelenkoberflächen abnutzt und 

 gleichzeitig den entstandenen Detritus in die Gewebsspalten hinein massiert.« (LUBOSCH 146, p. 32).— 



Ziehen wir aber zum Schlüsse die einschlägigen Punkte aus dem Gebiete der Symptomatologie 

 der Arthritis deformans in Betracht, so begegnen wir auch hier Bezugnahme auf »schmerzhafte 

 Zerrung und Verdrehung der Gelenkbänder«, die PREISER als Folge der »Incongruenz« bei »Valgität«, 

 ferner als Folge der »Störung der Statik« darstellt und auch antrifft, wenn »noch keine Arthritis 

 deformans herbeigeführt« ist (93a, p. 121, beziehungsweise 67), da ja die Kapsel bei Gelenkflächen- 

 incongruenz »anders gespannt und verdreht« wird (93 a, p. 8). 



Es läßt sich wohl auf eine schmerzhafte Kapselspannung, die bei vorgeschrittener Arthritis 

 deformans entsprechend der Raumbeengung durch die entwickelten Randwulstbildungen besonders 

 gesteigert wäre, aber auch bereits vorher bei bestehenden Lageanomalien der Gelenkenden vorhanden 

 sein könnte, beziehen, daß, wie PREISER bei Besprechung der Symptomentrias, die für die Arthritis 

 deformans coxae gegenüber Ischias- und Femoralisneuralgie charakteristisch ist, hervorhebt, »auf längeres 

 Gehen und Stehen, beziehungsweise Überanstrengung hin erneute Verschlimmerung« eintritt (93 a^ 

 p. 77), und daß anderseits, nach seiner Schilderung der Beschwerden der Arthritis deformans des Knies, 



