﻿Mikroskopische Befunde bei Arthritis deformans. 241 



diese mit »dem einfachen »»statischen Schmerz«« beim Stehen und Gehen, also bei Belastung« 

 beginnen (93 a, p. 124). 



Auch lassen sich in diesem Sinne die Erfolge der von PREISER eingeführt en Therapie 

 deuten, nämlich der Umstand, daß »die Verordnung von Plattfußeinlagen« »genügt«, »um diese Schmerz- 

 trias zum Verschwinden zu bringen«, beziehungsweise eine Verringerung der Schmerzen beim Stehen und 

 Gehen herbeizuführen (93a, p. 124, 125). 



Alles, was auf eine Erhöhung der Kapselspannung im Bereiche der Arthritis deformans- 

 Gelenke hinweist, ist dabei jedenfalls auch gegenüber der Annahme, daß bei Arthritis deformans Gelenk- 

 flächenteile eine Entlastung erfahren, und gegenüber den Folgerungen, die aus der angenommenen 

 Entlastung von Gelenkflächenteilen bei sogenannter Gelenkflächenincongruenz gezogen werden, von 

 Belang, und so auch der Umstand, den R. FICK hervorhebt, daß im Falle der Steigerung abnormer Gelenk- 

 stellungen, wie zum Beispiel bei vermehrter genu valgum-Stellung der Beine im Gegenteil zu einer 

 Entlastung der medialen Gelenkteile »durch die Bänderanspannung dort eine Druckvermehrung« 

 zu gewärtigen ist (R. FICK, 153, p. 526). 



Diese Erwägungen kommen, ebenso wie die Tatsachen der angeführten KROH'schen Versuche und 

 wie besonders auch die Befunde der im Binnenbereiche der Gelenk flächen gelegentlich anzutreffen- 

 den Veränderungen einer auf diese Gebiete beschränkten Arthritis deformans im gleichen Maße so- 

 wohl gegen die Verwertung der von PREISER angenommenen entlastenden Wirkung der Gelenkflächen- 

 inkongruenz im Sinne seiner Vorstellungen vom Entstehungsmodus der Arthritis deformans als auch 

 gegen die gleichfalls im Sinne der statischen Arthritis deformans PREISER's ausgesprochene Annahme 

 EWALD's (154) in Betracht, nach der es sich bei Arthritis deformans um durch »Verschiebung oder ver- 

 minderte Belastung« eines Gelenkteiles eingeleitete Vorgänge von Degeneration des Knorpels und von 

 reparatorischen Proliferationsprozessen des Knochens handeln soll, die, indem durch sie Incongruenzen 

 ausgeglichen werden, der Arthritis deformans — nach EWALD — den Charakter eines »Anpassungs- 

 vorganges« und einer »Ausgleichsvorrichtung« geben (154, p. 898, 899). 



Die Bedeutung der gegen diese Anschauung EWALD's und zugleich gegen die einschlägigen Folgerungen der statischen 

 Theorie PREISER's angeführten Tatsachen und Erwägungen kann nicht durch den Umstand entkräftet werden, daß EWALD in einer 

 Anzahl von Fällen erst auf durch traumatische Einwirkungen verursachte Reizung der Synovialis hin Schmerzen auftreten sah, was 

 er dahin deutet, daß die Arthritis deformans, »solange sie Ausgleichsvorrichtung ist, keine Schmerzen macht« (154, 

 p. 899). Weder die vier Fälle dieser Mitteilung EWALD's (154) noch die viel zahlreicheren, die EWALD in einer zweiten Mitteilung 

 (154a) anführt — in denen allen die Arthritis deformans trotz hochgradiger Knochen- und Knorpelveränderungen lange Jahre hindurch 

 keine Schmerzen machte, und Schmerzen und Funktionsstörungen erst auf mehr oder minder unbedeutende Traumen hin auftraten 

 (154a, p. 179, 180ff. beziehungsweise 194) — berechtigen zu einer solchen Folgerung. Unter allen Umständen ist ja bei der Ver- 

 wertung anamnestischer Angaben, besonders, wenn die Verschiedenheit der Sensibilität der Individuen in Betracht kommt, große 

 Vorsicht geboten, und es ist auf ihrer Grundlage wohl kaum eine den Tatsachen entsprechende verläßliche Lösung für Fragen patho- 

 genetischer Natur zu gewärtigen. Es kommt gewiß in dieser Beziehung sehr in Betracht, daß ja verschiedene chronische entzündliche 

 Krankheitsprozesse unter Umständen einen gar nicht oder nur sehr wenig schmerzhaften Verlauf nehmen. 



Zu diesen könnten vielleicht immerhin gerade solche Arthritis deformans-Fälle gehören, in denen keine Stellungsanomalien 

 die Veranlagung abgaben und daher auch nicht von vorneherein abnorm erhöhte Kapselspannungen bestanden. 



In manchen Fällen von Arthritis deformans kann ja Mangel an besonders heftiger, andauernder Schmerzhaftigkeit schon daraus 

 erschlossen werden, daß sie so hochgradige Veränderungen an den Gelenkenden und Flächen aufweisen, deren Entstehung nur 

 unter fortdauernder Aufrechterhaltung der Gelenkfunktionen möglich ist, während im Gegenteil bei besonderer und andauernder 

 Schmerzhaftigkeit von vorneherein nicht so sehr die Bedingungen zur Entstehung der Arthritis deformans als vielmehr der Arthritis 

 ankylopoetica gegeben erscheinen. 



Bei den Anfällen plötzlich einsetzender schmerzhafter Funktionsstörungen, wie sich solche im Krankheits- 

 verlaufe der Arthritis deformans einzustellen pflegen, handelt es sich wohl, aller Wahrscheinlichkeit nach, nicht nur um durch 

 traumatische Einwirkungen bedingte sondern auch um unter dem Einfluße der Funktion der Gelenke ent- 

 standene mechanische Störungen und um daraufhin eintretende reaktive Veränderungen. 



Es kommen dabei gewiß nicht nur Einknickungen und Infraktionen und Versprengungen und die dadurch bedingten reaktiven 

 Zustünde in Betracht, sondern auch die verschiedenen Folgezustände jener Verschleppungen, Verlagerungen und Einpfropfungen 

 (siehe Punkt 6 und 8 dieses Abschnittes), zu denen es bei Arthritis deformans durch die Gelenkbewegungen und durch den Gelenk- 

 druck kommen kann. 



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