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^B.::! SHinb nur bio iniifln. b„- „od.tlcl.enbtn gvoBcn bu.d, U„.erfUcid,c„, 5„v*fl,nc[,n, ob« SluäiüUung ä« bcm, 



untctfudjten m^ 



unjatiftllinft fi*« ocrtiirgt finb ! ! ! 



Sev Slife eri«icn fdjavfeadig; aU Wn Si^tWein; ot. fn,rige Sugel; glei^itig nut ober o(,ne Siegeu ; bei bcublto,, 9an,r^ 



2a§ ©ctüifter fnm qu§ (gimmelägcgeiib) _ 6^; @,m.,„ 



tticilrocife tjeiterem §immet. 



Senennuiig, Saimvt 

 anb Seini|iins bcRelben 



ftarfcm ober \iimäjem SBinbe; «öffigcr SBinbftiUe; mit ober of|ne ©agel. 



e t) ö II b e ; 



®er S3lt^ ttafi 



Soge be« (ScbäubeS 



(Saä ©ebäube) ft„„t, i„ ber gbene ; ouf einem Pgel; am ?lbf|aii9 eineä Jiügelä 



™e>" $iJf)e; auf trocfciieiii ober feud)tem SBoben; meter ooii e 



f?Iu6, Sriinnen, ®ag., SffiofferleitunQ ciitjcint; eS mmte on bcr (i)iimiieBflcgenb) Seite auf 



mcier giitfernung ütetrogt Oon Säumen — bom (äiebäube 3h-. — 



ißligableitung 



3iau^ unb Sämpfe 



Siegen 



[■ äBcJ^en SBeg nafim ber 

 P^i*- 8Ii6? 



I SIT 



aHedianifcfie. 

 Serftbrungen 



SSötmesSBirfuiigen 



ajJagnetijcfie 

 Sffliitungen 



Soä eScböube war mit SicGe'"- Si^iefev, etiofi, 3)a(i)po|)tic 



bebecft. 



SBIifeableitung beflanb aai Stücf meter beben aufloiigeftongen mit iflatino-, 



©Über-, Supfei-.e^jigen; ber Seituiig in Sovm con Jrabtfcil, SSIcd), vunber ober tontiget gtougc oon mm. 



Sictc (»reite) meter Sfluge qu§ Supfer ober (Siien; 



Sobenplalten Bon cm. Sicite, cm. INinge, mm. Sicte; biefelben 



toaren Oerjinnt ober nitbt Dersinnt ; aus Supfer ober giftn ; logen meter tief in ©runbttaffer, Srunnen, 



@ee, glu6, CJoafsitbüttnng. 



Sie Slijobleitung war im gabre 18 angelegt Uon -= 



reoibirt am 18 -- oon 



Sparen größere üKetoUtbeile : !)?um()en, Oias- unb SBafferlcitungen, SMofd)in 

 ©ebüube Dorbanben unb loeldjeV 



a<el(^e meloUiidjen iBeftonbibeilc beä (SeböubeS »aitn mit ber SSli^abltitung in Sßertinbung gcieSt 



mor jnlegt 



ober unmittelbar an bem 



(a>ie Diele) gd)otnftcinc rauditcn äur Seit beei SBliWcblageä? 



Sag frifcbe« .^leu ober anbere ftort biinftenbe ®egcnftänbe auf bem Soben? 



3)ad)fenfter (Snfen) toarcn geöffnet. 



SSie longe Cor bem 58li6e bnt'e ei geregnet '^ te.qncte cä furj »or ober unmittelbar nndi bem SSIigfcblage eibeblicb ftävter 



(Surd)6re(f)en oon ffiauern: Scrfplitlern t)on §oIä tc.) 



eljung oon SKetallen; äßctfoblung ton $015; Sdiroäiäung tjon ©olbleiften; Sünbung brennboter etofjc ic.) 



SBurbc bemeitt, ia^ eifen» ober ®tal)Iflüife, bie fidj in ber SRäfje leä SBli^eä befanben, nad)ber magnctifcb Waren i 



SBie grofe ift ber angerichtete ©diaben : 



allgemeine Semerfungcn. 



Säume unb nnbcre leblofe ©cgenftiiube. 



Sefcfireibung berfelben 

 2(rt 

 $ö()e 



""3«^- ""■ 1 niebriger ! "'« ^'' "«'^f'^ «"'Sebung. 



Sie Sage berfelben mar auf freiem Selbe, auf meter Ent= 



fernung Bon ®e6(iuben, ©elBöffern ober 



SBelc^cn SBeg naljm ber SliJ? unb in Welcfjcr §ö[)c ift bie SBir^ 

 fung beg Sglifeeä firfjtbar? 



3)Je(lianitcf)e gerftörungcn 



©c^raeläungen, SSerto^tungeit, ^ünbungen. 



©onftige Söemcrfungen. 



9«euf(l)en unb Z\}im. 



SBejcic^nung berjelbeu 



e§ mürben gelobtet 



betäubt 



gelätjmt 

 ober mie anbermeitig bcfdiäbigt? 



2So befanben fid| biefelben 



Ratten biefelben SDJetaU on fidj? SSar in ber 3läl)e ein ?liiäie= 

 ^ung«|)un!t für ben Sli^? 



SBoni Slije mürben nic^t getroffen bie in ber 3!äl)C ( meter) 



befinblit^cn 



5E§icrc 



!perfoncn 

 SBerfpiirtcn te^tcre fouft etwas von ber äBirfuiig bei Solides-? 



SBag wor an ben öom SSli^c getroffenen SDtenfdicn ob« liieren 

 äU bemctten? (SJctfengte §oare; gcrötbclc Stencn k.) unb Wo? 



©onftige Scmcrtungen. 



(®atuni) :-. 



(Unteift^vift) : 



