SÉANCE DU 20 NOVEMBRE 1916. 617 
dilection toute particulière sur les muscles, et accessoirement sur les capil- 
laires sanguins et lymphatiques. 
Injecté sous la peau d’un cobaye, une culture de vibrion septique de 
faible virulence peut n'être pas pathogène; la même, introduite dans un 
muscle contusionné peut engendrer la gangrène gazeuse. Le muscle est le 
terrain d'élection pour l’anaérobie; c’est en fait le lieu de production de la 
gangrène gazeuse. Aussi les plaies musculaires par projectiles qui meur- 
trissent et ébranlent le tissu autour de leur trajet se sont montrées à nous, 
dans certaines conditions, tout particulièrement redoutables, plus due 
tables que les plaies articulaires elles-mêmes. Les gros muscles du membre 
inférieur nous ont fourni les cas de beaucoup les plus nombreux (78 pour 
100), et les plus graves (95 pour 100 des morts). Les sujets très musclés 
et fatigués semblent offrir une prédisposition particulière. Ajoutons que les 
trois quarts de nos blessés atteints d'infection gangréneuse ne présentaient 
point de fracture. Enfin s’il s ’agissait ordinairement de plaies par éclats 
d'obus, petits ou moyens, des cas rapidement mortels ont succédé à des 
blessures musculaires simples par balle, voire par balle de révolver. 
L'action myolytique des anaérobies se manifeste d’abord par une tumé- 
faction locale. Le muscle apparaît gonflé, succulent, peu contractile, 
friable, se dilacérant facilement et ne saignant pas à la coupe. Il a une 
teinte verte avec souvent des taches brunes dues à des suffusions san- 
guines. La tuméfaction est souvent telle que le muscle, une fois l’aponé- 
vrose incisée, fait saillie au dehors. Après l'excision chirurgicale des 
parties sphacélées la brèche musculaire se comble rapidement. Histolo- 
giquement le processus correspond à une augmentation de volume de la 
fibre musculaire elle-même. Celle-ci perd sa striation et son imbibition 
hémoglobinique normale. Elle ne se colore plus. 
Les noyaux du sarcolemme sont multipliés, mais il n’y a pas dans les cas 
typiques de réaction inflammatoire vraie. En coupe transversale, les 
champs musculaires irrégulièrement colorés apparaissent doublés et triplés 
de volume, se comprimant mutuellement. Cette tuméfaction particulière 
du muscle est un stade précoce de la gangrène. Elle s'accompagne de 
phénomènes généraux graves. Parfois le sujet est emporté avant qu’on 
perçoive gaz ou odeur. Plus souvent, il y a évolution vers la gangrène 
gazeuse typique. La destruction musculaire progresse, on peut la suivre 
jusqu’à l’infiltration gazeuse diffuse par des examens radiographiques suc- 
cessifs. 
La tuméfaction musculaire maligne et la gangrène gazeuse s’accom- 
pagnent parfois d'œdème assez étendu. Il arrive que cet æœdème soit plus 
