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tés à la trachée, c’est lorsque l'aorte est rétrécie et insuffisante. (Il ne faut 
pas perdre de vue ce principe de physique, que les mêmes lois acoustiques 
régissent l'écoulement des gaz et des liquides.) Au moment de la systole ven- 
triculaire, la masse sanguine lancée par une contraction musculaire franchit 
l’aorte en vibrant; il se forme à ce niveau une veine fluide dont le frémisse- 
ment et le bruit, se propageant avec le courant, s’étendent jusque dans les 
vaisseaux du cou. Peut-on comprendre par le même mécanisme le bruit 
diastolique ? Mais, dans l’ondée en retour de l'insuffisance, le peu de liquide 
qui retombe dans le ventricule, la force d'impulsion beaucoup moindre, la 
direction de la veine dont les vibrations s’entendraient dans le ventricule, 
c'est-à-dire à la pointe, sont autant de causes qui rendraient le bruit dias- 
tolique imperceptible. Enfin, et cette considération est péremptoire, com- 
ment expliquer le frémissement qui remonte quelquefois jusque dans les 
carotides ? il est physiquement impossible qu’une veine fluide produise un 
frémissement en amont du rétrécissement. 
» Nous retrouvons donc les mêmes difficultés que pour comprendre par 
une veine fluide le bruit expiratoire. Avec le mécanisme du biseau, au 
contraire, on explique facilement ces différences d’intensité et de propa- 
gation. 
» En effet, de même que le courant d’air de l'expiration vient se briser 
sur la base de l’épiglotte et le rebord des cordes vocales supérieures, de 
même l’ondée sanguine en retour vient se briser sur le rebord des valvules 
insuffisantes ; une partie du sang retombe dans le ventricule, l'autre est 
refoulée dans des culs-de-sac des sigmoïdes, et c’est au niveau de cette divi- 
sion que se fait l’ébranlement primitif, de la même manière que sur la base 
de l’épiglotte et aux cordes vocales supérieures pour le courant expiratoire. 
C’est aussi de la même manière que se propagera le son, en sens inverse du 
courant. Voilà pourquoi le souffle et le frémissement remontent l'aorte, 
tandis que le sang retourne au ventricule; voilà pourquoi le bruit expira- 
toire retentit de la glotte au poumon, tandis que l’air est chassé de la poi- 
trine. 
» Cette théorie n’est pas seulement applicable à l'insuffisance aortique, 
mais à toutes les autres : ainsi, pour l'insuffisance mitrale, si le bruit de 
souffle était dû à une veine fluide allant se former dans l’oreillette, on en- 
tendrait le maximum d'intensité à la base du cœur; c’est au contraire à la 
pointe qu’on les perçoit, parce qu’il prend naissance sur le rebord de la 
valvule insuffisante. C’est toujours le même mécanisme, qu’on pourrait ap- 
peler mécanisme des insuffisances. 
