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 lieu du tissu cicatriciel, recouverl par le deltoide atrophie et ramasse vers 

 son attache humerale. Malgre un appareil prothetique qui soutenait le coude 

 et le fixait centre le tronc, le malade ne pouvait se servir de son bras pour 

 un travail manuel quelconque, bien que les contractions de la main etdes 

 doigts pussent s'executer avec force dans ces conditions. C'est alors que je 

 pensai a etablir une articulation entre la clavicule et le bout flottant de 

 I'humerus. Voici les details essentiels sur I'origine de la lesion et les 

 moyens par lesquels j'ai pu y remedier : 



» II s'agissait d'un homme age de quarante-huit ans en 1893, qui avait ete bit- 

 au siege de Metz, en 1870, d'un coup de feu a I'epaule. La plaie mil sept mois a 

 cicatriser; la guerison arriva apres relimination de plusieurs esquilles; jusqu 

 i883 la plaie resla fermee; mais a ce moment elle se rouvrit. Pour tarir la suppura- 

 tion on dut faire, en 1884, la resection de la tete humerale; en i885, la resection d'une 

 partie de I'omoplate et, en 1890, Tablation du reste de cet os sous lequel on trouvaun 

 fragment de balie. La suppuration cessa alors, mais le membre ne put reprendreses 

 fonctions, et, comme il ny avait pas eu de reproduction osseuse, le fragment infeneur 

 de Fhumerus resta flottant et s'ecarta de plus en plus de la clavicule a laquelle il elait 

 uni, seulement en avant, par quelques faisceaux musculaires trop faibles pour s'opposer 

 a Taction de la pesanteur. II en resulta alors une deformation dont les photographies 

 que je mets sous les yeux de I'Academie donnent seules une idee exacte. 



» Je vis ce malade pour la premiere fois en 1898, et, apres quelques essais intruc- 

 tueux de prothese, je pris le parti de fixer I'humerus a la clavicule et d'entourer ie= 

 extremites rapprochees de ces deux os de ce qui restait des muscles scapuiai'^^J' 

 L'operation fut pratiquee le 28 decembre iSgS. J'eus beaucoup de peine 3/^^^^=^' 

 bout de I'humerus des tissus cicatriciels qui I'enlouraient. Cette extremile atrop _ 

 se terminait en pointe. Je dus en retrancher 12- a i5- dans le but d'avmr unesurla^ 

 assez large pour etre adpatee a la face Inferieure de la clavicule que j'avais pre 

 ment avivpp pn Prartan» 1 '• n, ont pi p.i ^rriere Je conservai d autre pd' 



ment aMvee, en ecartant le perioste en avant et en diuere. je c seulement je 



game periostique de la portion de I'humerus que je dus resequer, ei no ^^^^^^^^^^^ 

 mis en rapport les surfaces osseuses, mais les portions periostiques, ahn ^n ^^^ ^^^ 

 la solidite de la soudure. Je fixai I'humerus a la clavicule par deux anse ^^ 

 platine qui sont encore en place. Si j'avais obtenu une soudure «^^f "?^j''/,„, V 

 espere au debut), les mouvements se seraient passes dans i'«»'^'^"^^^' ^n exad 



culaire; mais la soudure est restee fibreuse et I'humerus, quoique en Fi^^ ^^^^^^^ 

 avec la clavicule, jouit de mouvements assez elendus dans tous les sen , 

 dans le sens antero-posterieur. . ^^,ehes aiuscu' 



» Je me preoccupai tout particulierement de la reconstitulion ^^^^^^^. ^^ p,„, 



iaires ; je degageai le deltoide de ses adherences cicatricielles et je 1 ^^ j, ^^^ |^ 



sieurs points au trapeze, de maniere a en former un muscle digas^riq ^'^^^^^j^ieje 

 trapeze manquait, se perdant dans les cicatrices confuses ou n ^'^"^'J^ ^^,^id^^^ 

 fixai le deltoide au perioste et aux couches fibreuses pa^ostales recouv an^^ 

 saillante de la clavicule. Je retablis, en outre, autant que Poss^We ^^ ^^^^^ j^, „oU' 

 par la suture, les rapports des autrcs muscles scapulaires, de maniere 



