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dant conseillée dans les plaies par armes à feu. On possède quelques 
exemples de fractures vitrées mises ainsi à découvert et guéries; mais per- 
sonne aujourd hui, à moins d’attrition incontestable des os et de dépres- 
sion circonscrite, n'oserait agir avec une pareille hardiesse, 
» Dans tous les cas susceptibles d’expectation, l'homme de l’art doit 
surveiller avec la plus grande attention les complications, qu'il prévient 
par le traitement habituel des plaies graves, et auxquelles il remédie par 
la trépanation tardive, indispensable, malgré ses dangers, dès l'apparition 
des accidents qui la motivent. 
» Les hernies cérébrales méritent une mention particulière. La dure- 
mère blessée, ulcérée et mortifiée, ne suffit plus à maintenir la portion sub- 
jacente de l’encéphale, et l’on connaît de nombreux exemples d’ablations 
réitérées de grandes masses du cerveau qui ne remplissait plus la cavité du 
crâne après la mort. L'hyperhémie et l’inflammation expliquent des encé- 
phalocèles d’un petit volume, mais ne rendent pas compte de leur persis- 
tance, après des excisions répétées. La véritable cause de ces hernies se 
trouve dans la diminution de la compression normale de l’encéphale et 
dans l'augmentation du liquide encéphalo-rachidien. Une encéphalocele 
frontale disparaissait ou se reproduisait sur un de nos malades, selon 
qu'une fistule ventriculaire restait ouverte ou fermée, et il suffisait alors 
de donner issue au liquide à l’aide d’un stylet pour y remédier (1). 
» L'emploi d’un syndon et d’un pansement compressif sur les méninges, 
recommandés dès la plus haute antiquité, et la précaution de ne pas enlever 
immédiatement la portion d’os trépané, lorsqu’elle ne causait pas d’acci- 
dents, sont, comme on le voit, parfaitement justifiés. 
» Voici quelques-unes des conclusions qui semblent ressortir r des faits 
que nous vénons d’exposer : 
-> 1° Le trépan préventif est le traitement le plus sûr de toutes les frac- 
tures de la table interne du crâne, compliquées d’esquilles. 
» 2° L’indication opératoire est absolue dans le cas de fracture exté- 
rieure étoilée ou linéaire avec dépression cranienne. 
» 3° L’hésitation est permise pour les solutions de continuité linéaires 
simples sans déplacement osseux. 
» 4° Les moyens de diagnostic se tirent des causes du traumatisme, 
des symptômes, de l’ auscultation, de Ja percussion, de la thermométrie et 
du trépan exploratif. 
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(1) C. Séouror, Médecine opératoire, te 1, p. 586, 4° édit. Paris, 1870. 
