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demeurent encore persistantes. Un troisième groupe, enfin, comprend les 
faits d’abcès périhépatiques apparaissant chez un sujet en proie à de mul- 
tiples atteintes tuberculeuses dans les viscères ou dans certaines sections 
du corps. 
» Quel que soit le siège de ces abcès à la périphérie du foie, leurs rap- 
ports avec cet organe ne sont pas toujours immédiats; paraissant reposer 
sur lui, ils en sont souvent séparés par une couche néoplasique de périhé- 
patite plus ou moins prononcée. Mais alors même que la paroi de l'abcès 
est en rapport direct avec le tissu hépatique, on n’est pas autorisé à con- 
clure que le foie a été son point de départ. 
» Les foyers tuberculeux originels, d’où émane la membrane tubercu- 
logène limitant l’abcès, peuvent apparaître, en effet, dans les couches 
profondes de la paroi abdominale, sur la face interne des dernières côtes, 
dans le diaphragme, dans les ganglions Iymphatiques du sillon transverse 
du foie, dans le péritoine environnant. Née de ces foyers, la paroi de 
l’abcès se développe sur la surface du foie en provoquant d'habitude une 
périhépatite adhésive qui contribue à limiter les désordres. On comprend 
aisément que des granulations isolées de la surface du foie puissent être le 
centre de végétations tuberculeuses amenant ultérieurement la formation 
de l’abcès. tre 
» N'ayant pas la pensée d'aborder dans cette Note le point de vue cli- 
nique afférent à ces abcès, je me bornerai à une simple remarque touchant 
leur diagnostic. Une analyse serrée et méthodique des signes fournis par 
l'exploration physique, jointe aux renseignements donnés par l’anamnèse, 
est nécessaire pour reconnaître l'affection. Dans quelques circonstances 
le diagnostic ne peut être établi que par voie d'exclusion; dans d’autres, 
dans le cas de petites collections sous-phréniques, par exemple, le mal ne 
saurait être reconnu. 
` » Quelques travaux récents, de Boulland ('), Jaccoud (°), Deschamps (°), 
renferment un certain nombre d'observations d’abcès positivement tuber- 
culeux et reconnus tels à l'examen cadavérique; mais, comme l'attention 
n'était pas éveillée sur la variété qui m’occupe, on n’a pas cherché à éta- 
blir les signes qui leur appartiennent en propre et on leur a appliqué les 
(') Bourraxn, De la tuberculose du péritoine et des plèvres chez l'adulte, au point 
de vue du pronostic et du traitement ( Thèse de Paris, 1885). 
(?) Jaccour, Cliniques de la Pitié, p. 219-237; 1885. 
(*) Descmawrs, De la péritonite périhépatiqae enkystée (Thèse de Paris, 1886). 
