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méthodes curatives usuelles de tous les abcès. Cela explique les insuccès 
obtenus le plus souvent. 
» Quatre exemples se sont offerts à mon observation depuis cinq ans. 
Le premier en date n’avait pas été soupçonné durant la vie du sujet qui 
était atteint de tuberculose généralisée; un abcès du volume d’une grosse 
noix occupait le muscle diaphragme, proéminant à la fois dans les cavités 
5 la plèvre et du péritoine. 
» Sur les trois autres malades, il y avait à remplir une indication ma- 
AS au point de vue thérapeutique, l’extirpation de la paroi de l’abcès 
après évacuation de son contenu. Deux fois la laparotomie avec décorti- 
cation de la poche a eu pour résultat une guérison prompte, qui ne s’est 
pas démentie depuis trois ans dans un cas et un an dans l’autre. 
Le troisième exemple a nécessité une opération plus importante. Un de 
mes collègues dans les hôpitaux, M. Pengrueber, avait traité par l'incision 
simple un vaste abcès sous-phrénique, en octobre 1886 (*). La cicatrisa- 
tion ne fut que temporaire et bientôt un trajet fistuleux se reforma, four- 
nissant une abondante suppuration; la température du malade, dont l’état 
devenait alarmant, oscillait entre 39° et 40°. Dans ces conditions, la résec- 
tion du bord inférieur du thorax pouvait seule permettre de faire dispa- 
raître le vide existant entre la paroi costale rigide et le foie mobile. Cette 
opération fut faite le 17 mai dernier; j'enlevai le cartilage de fusion des 
dernières côtes ainsi que les huitième, septième et sixième arcs costaux 
dans une étendue de 0",06 à 0",08. Par ce moyen, l’affaissement de la cavité 
se produisit immédiatement; il n’y avait plus qu’à déterger l’abcès de sa 
paroi tuberculeuse, ce qui fut soigneusement fait. Depuis l'opération la 
cavité sous-phrénique est entièrement comblée, le sujet reprend ses forces 
chaque jour : il ne reste plus aujourd’hui qu’une plaie superficielle des plus 
simples. 
En résumé, l’incision simple à travers la paroi abdominale et la décor- 
tication des parois du foyer tuberculeux constituent la méthode de choix 
pour les abcès tuberculeux périhépatiques dont la cavité s’affaisse après 
son ouverture et dont l’abord opératoire est facile. 
» La résection du bord inférieur du thorax jusqu'à la septième ou 
sixième côte, suivant les cas, doit être préconisée pour les abcès sous-phré- 
(1) Observation publiée par M. Cadet de Gassicourt, dans les Bulletins et Mé- 
moires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, numéro de décembre 1886, 
P- 491. 
