( 490 ) 
CHIRURGIE. — Sur une nouvelle amputation du membre supérieur. 
Note de M. Després, présentée par M. Gosselin. 
« Dans les cas de broiement de l'épaule avec large plaie, des chirurgiens 
anglais el un chirurgien français, M. Parise, ont pratiqué l’ablation du bras 
avec l’omoplate qu'ils ont enlevée par morceaux; c'était en réalité une ré- 
gularisation d’une plaie avec résection de l’omoplate. D'autres chirurgiens 
ont enlevé le bras d’abord, puis ont enlevé ensuite l’omoplate, tout ou partie, 
à plusieurs semaines ou mois d'intervalle. 
» Pour un cas d’ostéosarcome de l’omoplate, j'ai conçu et exécuté avec 
succès l'amputation de l’épaule, c’est-à-dire l’ablation du bras avec l’omo- 
plate et une partie de la clavicule. 
» Voici le procédé opératoire que j’ai employé : : 
» Premier temps. — Ligature de l'artère sous-clavière en dehors des scalènes par le 
procédé classique; ligature double, afin de se prémunir contre les hémorrhagies secon- 
daires. 
» Deuxième temps. — Incision en raquette partant du milieu de l’espace qui sépare la 
saillie des apophyses épineuses des vertèbres, du bord interne de l’omoplate, au niveau de 
l’épine de l’omoplate, en suivant le dos, contournant la partie saillante de l’épaule et pas- 
sant sous l’aisselle au milieu des poils, puis revenant sur le dos rejoindre l'incision près du 
point de départ. 
» Troisième temps. — Dissection d’un lambeau supérieur sans communiquer avec la 
plaie de la ligature de la sous-clavière. 
» Quatrième temps. — Section de la clavicule aussi près que possible de sa partie 
moyenne. 
» Cinquième temps. — Ligature de la veine axillaire, 
» Sixième temps. — Détacher l’omoplate en sectionnant le grand et le petit pectoral et le 
grand dorsal, et en coupant ensuite les muscles, insérés sur l’omoplate, que l’on sectionne 
en luxant cet os en arrière. it 
» On lie la scapulaire commune si elle donne encore. On réunit ensuite la plaie à laid 
d’une suture, sauf dans l’angle qui correspond à l’aisselle. 
» Les dangers de celte opération consistent : 1° dans la perte abondante 
de sang veineux, 2° dans la possibilité de l'entrée de l'air dans la veine 
axillaire ; mais ces accidents ne sont pas infailliblement mortels. Chez mon 
malade il y a eu une syncope et un état asphyxique avec écume aux lèvres, 
qui n'étaient point toutefois liés à l'absorption du chloroforme : le malade 
est revenu à lui. En le plaçant la tête en bas, nous avons vu la respiration 
se rétablir régulièrement. 
